Миграция населения

Фактором, оказывающим большое антропогенное влияние на окружающую среду и эпидемиологию гельминтозов, на современном этапе является усиливающаяся миграция населения: из села в город; из города в сельские местности на сельскохозяйственные работы, охоту, рыболовство, туристические походы, отдых; на работу в осваиваемые районы и новостройки.

Следует отметить резкое усиление пассажирских перевозок между крупными городами и пригородной зоной, где возникают многочисленные фермерские и крестьянские хозяйства, дачные поселки, садовые и огородные участки и, следовательно, создаются условия для накопления и развития яиц геогельминтов в почве и возникновения микроочагов гельминтозов.

Риск заражения кишечными гельминтозами и протозоозами при посещении неблагополучной местности, так же как и риск завоза этих болезней местными жителями в другие страны, определяется B основном интенсивностью циркуляции возбудителей и эффективностью путей их передачи. Это связано с социально-экономическими (включая санитарно-гигиенические) условиями жизни населения, а также с местными экологическими условиями и закономерностями развития возбудителей в окружающей среде.

Эмигранты из развивающихся стран с неблагополучным санитарно-гигиеническим статусом нередко бывают поражены гельминтозами.

Завоз анкилостомидозов иностранными рабочими из одних стран в другие имел место еще в далеком прошлом. B Швейцарии на строительстве Сен-Готардского туннеля было занято большое количество рабочих из различных стран Европы, в частностиЭзз Италии. B 1980 г. среди строителей туннеля было отмечено большое число лиц с анемией анкилостомозной этиологии. Когда ц 1982 г. сооружение туннеля было завершено, его строители в поисках работы распространили анкилостомоз по всему континенту. Очаги высокой пораженности возникли в угольных шахтах Германии, Нидерландов, Бельгии, Франции, в оловянных рудниках Великобритании. Появились очаги анкилостомоза и на кирпичных производствах Бельгии, Германии и Нидерландов. После окончания строительства туннеля Сен-Готард часть его строителей-сицилийцев перешла на работу в венгерские шахты, заразив эти шахты анкилостомозом, освобождение от которого потребовало впоследствии более двух десятилетий.

Аналогичные явления наблюдаются и в настоящее время. Отмечается значительный завоз анкилостомоза шахтерами из Испании, Италии, Турции в Бельгию. Подобные случаи анкилостомоза постоянно выявляются при обследовании иностранных рабочих, прибывающих во Францию. Среди итальянских шахтеров, приехавших в Лаос, анкилостомоз был обнаружен в 5,2 % случаев. Существует серьезная опасность возобновления местной передачи анкилостомоза в шахтах Германии в связи с притоком иностранных рабочих из Италии, Испании, Турции и других стран, эндемичных по анкилостомозу. При обследовании иностранных рабочих, прибывших из Турции, Югославии и Италии, в Гейдельберге (Германия) анкилос- томидозы были выявлены в 9,7 % случаев. Среди иностранных рабочих нередко диагностируют трихинеллез, аскаридоз, тениидозы, филяриатозы.

Характеризуя длительность современных международных поездок граждан как России, так и других стран, некоторые авторы отмечают, что в последние десятилетия получила широкое развитие кратковременная («челночная») международная миграция.

По имеющимся многочисленным наблюдениям, длительность пребывания в эндемичных по тем или иным паразитарным болезням местностях не определяет решающим образом возможности заражения ими. Однако имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что риск заражения некоторыми инвазиями повышается по мере увеличения длительности пребывания в неблагополучном районе. Так, у швейцарцев, заболевших в тропиках филяриатозами (чаще всего онхоцеркозом, лоаозом, дипеталонематозом), большинство заболеваний было связано со значительной продолжительностью пребывания их в тропиках (в Африке, особенно в Камеруне); среди заразившихся доминировали участники программы экономического развития стран, расположенных в тропиках, служащие, миссионеры.

Вполне понятно, что риск заражения той или иной инвазией в эндемичном районе при отсутствии естественного или искусственно созданного иммунитета в первую очередь определяется интенсивностью циркуляции возбудителей в данной местности, и срок заражения после прибытия в неблагополучную местность будет находиться в обратно пропорциональной зависимости от степени интенсивности реализации механизмов передачи возбудителей.

Работники международного транспорта, включая экипажи самолетов и команды кораблей, железнодорожников, водителей автобусов и грузовых автомобилей, совершающих международные рейсы, относятся к группам населения, наиболее часто переезжающим из одной страны в другую. B связи с этим они подвержены повышенному риску заражения инвазиями, распространенными в разных странах, и способны распространять эти болезни.

При анализе возможных последствий завоза заразных инвазий необходимо дифференцированно оценивать вероятность вторично- ro распространения их возбудителей и потенциальную опасность активизации развития эпидемического процесса в новых условиях.

Вероятность укоренения и распространения завезенной патологии определяется наличием одной или нескольких (обусловленных свойственным ей механизмом передачи возбудителя) основных природно-экологических и социальных предпосылок.

K числу природно-экологических предпосылок можно отнести:

• наличие природно-географических условий, благоприятных для существования и развития завозных возбудителей в окружающей среде;

• способность завозимых промежуточных хозяев или членистоногих переносчиков к адаптации к местным природно-географическим условиям и укоренению на новой территории;

• способность представителей местной фауны стать постоянными или промежуточными хозяевами завозимых возбудителей;

• способность местных кровососущих членистоногих участвовать в восприятии, развитии и последующей передаче штаммов возбудителей, завозимых из разных географических частей их ареала.

K социальным предпосылкам главным образом относят:

• санитарно-экономические и санитарно-гигиенические условия жизни населения;

• состояние мер борьбы с данной болезнью.

K числу природно-социальных предпосылок следует отнести:

• уровень коллективного иммунитета местного населения к данной болезни, который может быть обусловлен как естественными («проэпидемичивание»),так и искусственными (иммунизация) факторами.

Примером завозимых возбудителей, возможность укоренения которых определяется условиями внешней среды, способствующими или препятствующими их развитию, являются геогельминтозы. Они имеют значительное распространение в странах умеренного климата. Так, аскаридоз и трихоцефалез эндемичны для России и Украины, однако завоз возбудителей этих заболеваний может привести к увеличению числа больных среди местного населения и возникновению новых очагов гельминтозов на территории некоторых районов этих стран. Ha долю завозимых в Россию гельминтозов, представляющих эпидемиологическую опасность в формировании очагов, приходится 99,2 % всех подобных случаев инвазий; на долю экзотических видов (кишечной и мочеполовой шистосомозы) — 0,8 %.

Экспериментальными исследованиями показано, что в годы с жарким летом в почвах юга Великобритании (Оксфорд) из яиц анкилостомы личинки могут развиться до инвазионной стадии и просуществовать в ней не менее 3 нед, т.е.

Иностранные граждане, прибывающие в Россию из районов с тропическим и субтропическим климатом, в значительной степени поражены анкилостомидозами. Проживая в крупных городах умеренного пояса, где отсутствуют условия для распространения инвазии, их приезд не может существенно повлиять на эпидемиологическую ситуацию. Когда эти лица поселяются в южных районах, где анкилостомидоз продолжает быть эндемичным, при высокой пора- женности им приезжающих существует реальная угроза осложнения эпидемической обстановки и укоренения завезенных анкилоетоми- дозов в новых очагах.

Эпидемиологические последствия завоза гельминтозов обнаруживаются не сразу, т.е. не в начале возникновения нового очага, а после латентного периода, который может длиться годами (происходит накопление возбудителя инвазии). Ликвидация очагов, ставших стойкими, — сложнейшая эпидемиологическая задача.

B водоемах, в которых имеются карповые рыбы и моллюски — потенциальные промежуточные хозяева описторхов и клонорхов, — создаются условия для укоренения и распространения этих инвазий в случае их завоза. B открытых водоемах, в которых температура воды в течение года не бывает ниже 20 0C, при наличии соответствующей фауны моллюсков возможно укоренение передачи возбудителей шистосомозов. Завезенный в Латинскую Америку африканскими рабами (число их составило около 9,5 млн) кишечный шистосо- моз укоренился на континенте благодаря наличию там необходимых промежуточных хозяев.

B Америке встречается около 20 видов моллюсков рода Biompha- laria, в том числе естественные промежуточные хозяева возбудителя кишечного шистосомоза.

Кишечный шистосомоз стал эндемичен в Доминиканской Республике, на островах Пуэрто-Рико, Сен-Мартен, Гваделупа, Мартиника, Сент-Люсия и др. B Бразилии данный возбудитель вначале укоренился на северо-востоке, куда в первую очередь ввозились рабы, а оттуда распространился на другие территории. Основной эндемичный район простирается вдоль побережья штата Риу-Гранди-ду-Норти, крупный вторичный очаг располагается вдоль долины Риу-Доси от побережья в штате Эспириту-Санту до центра штата Минас-Жерайс.

Несмотря на то что возбудитель мочеполового шистосомоза также был завезен в Новый Свет еще в период работорговли, мочеполовой шистосомоз не стал там эндемичным из-за отсутствия соответствующих промежуточных хозяев. Несмотря на наличие мощных миграционных потоков населения в континентальные районы США из эндемичных по мочеполовому шистосомозу стран Латинской Америки, укоренения инвазии там не происходит по той же причине и в настоящее время.

B России существуют потенциально опасные территории вне ареалов филяриатозов, где имеются специфические переносчики и благоприятные климатические условия и где в связи с этим в случае завоза возбудителей может возникнуть реальная угроза передачи инвазии. Исходя из того, что в теле переносчиков (комары, мошки, мокрецы, слепни) возбудители филяриатозов достигают инвазионной стадии при среднегодовой температуре 20 0C и относительной влажности воздуха не ниже 60 %, на некоторых территориях России нельзя исключить возможности развития возбудителя этой инвазии в переносчиках, так же как и возникновения заболеваний населения.

Некоторые авторы считают, что в случае завоза возбудителя вухерериоза на Черноморское побережье (Сочи, Туапсе, Анапа) сезоном возможного развития переносчика явится май — первая половина сентября, причем из 3,5—4 мес наиболее потенциально опасными могут быть июнь—август. При этом было установлено, что, несмотря на проводимые мероприятия по борьбе с кровососущими комарами, численность An.maculipenis, являющегося основным переносчиком возбудителя вухерериоза, значительна. Таким образом, зону субтропиков Черноморского побережья следует считать потенциально опасной по возможности укоренения вухерериоза в случае его заноса.

Перемещение значительного количества людей в летний период из северных и центральных районов страны способствует скученности его в южных городах, что приводит к повышению родержания яиц гельминтов в сточных водах, загрязнению территории фекалиями, твердыми бытовыми отходами. Осенью же, когда население после отдыха возвращается домой, содержание яиц гельминтов в сточных водах центральных и северных районов повышается. И в том, и в другом случае сброс сточных вод в открытые водоемы или использование их для поливов сельскохозяйственных культур на полях орошения создает предпосылки для возникновения местных очагов геогельминтозов.