Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз - цестодоз, возбудителем которого являются лентецы рода Diphillobotrium. Характеризуется хроническим течением с преимущественным нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта и возможностью развития мегалобласт- ной анемии.

Дифиллоботриоз распространен преимущественно в странах Северного полушария: в Северной Европе, США, Канаде; в России основные очаги гельминтоза расположены в бассейне рек СевероЗападного региона, Волги, Енисея, Лены, на о. Сахалин.

Этиология. Возбудители дифиллоботриоза человека - широкий лентец и ряд так называемых малых лентецов (более 10 видов дифиллоботриид).

Лентец широкий - ленточный гельминт, достигающий в длину 10 м и более, на сколексе имеет две щелевидные присоски, с помощью которых фиксируется к стенке тонкой кишки человека. Его тело состоит из 3000—4000 члеников, поперечный размер которых больше продольного. В зрелых гермафродитных члениках формируются яйца овальной формы, покрытые желтовато-коричневой оболочкой с крышечкой на одном конце.

Развитие D. latum происходит со сменой трех хозяев. Его окончательными хозяевами являются человек, реже - рыбоядные животные (кошка, собака, медведь, лисица и др.). Промежуточные хозяева - пресноводные веслоногие рачки, дополнительные хозяева - пресноводные рыбы (щука, налим, судак, окунь, ерш, омуль и другие хищные рыбы) (рис. 25).

В отличие от цепней зрелые членики лентеца не отрываются от стробилы. Яйца выделяются с фекалиями и сохраняют жизнеспособность в течение 3-30 дней, но продолжают свое развитие только в случае попадания в воду.

Эпидемиология. Основным источником инвазии при дифиллоботриозе служит человек, определенную роль могут играть рыбоядные животные - домашние и дикие. Механизм заражения пероральный. Факторами передачи являются инвазирован- ная сырая, недостаточно просоленная или плохо термически обработанная рыба, а также икра. Заболеваемость дифиллоботриозом имеет очаговый характер. Больше поражается взрослое население, особенно занятое ловлей и переработкой рыбы.

Патогенез. Лентецы, прикрепляясь к слизистой оболочке тонкой кишки, ущемляют ее своими ботриями, что приводит к местному изъязвлению, некротизации и атрофии. При множественной инвазии они могут вызвать непроходимость кишечника. Эозинофилия и катаральные явления в слизистой оболочке в раннем периоде болезни обусловлены сенсибилизацией организма антигенами гельминта. Эндогенный гипо- и авитаминоз В12 и фолиевой кислоты лежит в основе патогенеза дифиллоботриозной мегалобластной анемии. В результате длительного паразитирования возбудителя (до 20 лет) даже одной особи гельминта анемия приобретает черты пернициозной и сопровождается поражением периферических нервов и спинного мозга.

Клиника. Дифиллоботриоз нередко протекает бессимптомно или со слабовыраженными ощущениями дискомфорта в области живота. При манифестном течении инвазии возникают боли в животе, приобретающие периодически схваткообразный характер; наблюдаются тошнота, аппетит иногда повышен, но отмечается снижение массы тела, снижение работоспособности.

Дифиллоботриозная В12-дефицитная анемия развивается примерно у 2% инвазированных D. latum, около 40% больных имеют пониженное содержание витамина в сыворотке крови. Чаще гематологические изменения регистрируются у лиц пожилого возраста, а также при локализации гельминта в проксимальных отделах тонкой кишки.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Дифиллоботриоз диагностируют на основании клинико-эпидемиологических данных, обнаружения яиц гельминтов при копроовоско- пии или в результате исследования выделенных при дефекации фрагментов стробилы гельминта.

Лечение. Специфическое лечение проводят фенасапом или празиквантелем (см. «Тениоз и цистицеркоз»). При выраженной анемии до дегельминтизации показано лечение витамином В12.

Профилактика. Для предотвращения заражения следует употреблять в пищу рыбу после тщательной кулинарной теп-

ловой обработки или длительного посола, последнее касается и икры. Необходимы охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, проведение санитарно-просветительной работы среди населения очагов.