Г именолепидоз
—Гименолепидоз - гельминтоз человека и мелких грызунов, вызываемый цепнями рода Hymenolepis. Характеризуется преимущественным нарушением деятельности органов пищеварения.
Термином «гименолепидоз» принято обозначать кишечный гельминтоз, возбудителем которого является карликовый цепень - Hymenolepis папа.
Схожую клиническую картину вызывает паразитирование в кишечнике человека цепня крысиного Hymenolepis diminuta; отсюда встречающееся иногда в литературе название «гименолепидоз диминутный».Bilharz в 1851 г. впервые обнаружил карликовых цепней в подвздошной кишке мальчика, умершего от менингита. В России гименолепидоз впервые диагностировал В.А. Афанасьев в 1890 г. Первый случай гименолепидоза, вызванного крысиным цепнем, был описан в 1858 г. Weinland в г. Бостоне в США. Гименолепидоз встречается во всех климатических зонах.
Этиология. Н. папа - цестода длиной 0,5-5,0 см, шириной до 1 см. Членики его очень мелкие и их редко обнаруживают в фекалиях. Головка снабжена 4 присосками и венчиком из 20-24 крючьев. Зрелые членики отделяются от цепня в просвете кишечника, из них освобождаются яйца шаровидной или эллипсоидной формы, содержащие инвазионную личинку (онкосферу) с шестью крючьями. Карликовый цепень является гельминтом с упрощенным циклом развития, так как он может проходить все стадии развития в организме человека, который становится для паразита промежуточным и окончательным хозяином. При экзогенном заражении оболочка яиц растворяется в кишечнике, личинка выходит в просвет, внедряется в ворсинку тонкой кишки, превращается в цистицеркоида. Последний через 4-7 дней разрушает ворсинку, прикрепляется к слизистой оболочке и через 14-15 дней превращается во взрослого гельминта. Весь цикл развития длится около 1 мес. (рис. 26). Эндогенное заражение (внутрикишечная аутосуперинвазия) наблюдается у лиц с ослабленньм иммунитетом или с
173
интеркуррентными заболеваниями.
В этих случаях половозрелые гельминты развиваются из онкосфер, вышедших из яиц в просвете кишки и внедрившихся в ворсинки слизистой оболочки. В редких случаях возможно развитие карликового цепня в организме промежуточных хозяев (мучной хрущак, некоторые виды блох).Н. diminuta достигает в длину 10-60 см, головка без крючь
ев. Яйца круглые, внутри находится онкосфера с тремя парами крючьев. Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке крыс, мышей и других грызунов, иногда собак, обезьян. Очень редко факультативным хозяином может стать человек. Промежуточными хозяевами крысиного цепня являются различные насекомые, личинки и взрослые особи блох, тараканов, хлебная моль, мучной хрущак и др., в теле которых онкосфера развивается до цистицеркоида. В организм грызунов личинки попадают с зерном, мукой, зараженными амбарными вредителями. Человек заражается при случайном заглатывании промежуточных хозяев с недостаточно пропеченными хлебными изделиями.
Эпидемиология. Гименолепидоз, вызываемый карликовым цепнем, - антропонозный пероральный контагиозный гельминтоз. Источник - зараженный человек. Факторами передачи служат загрязненные яйцами гельминта пищевые продукты, предметы обихода, игрушки и т.д. Гименолепидоз, вызываемый крысиным цепнем, - зоонозный пероральный гельминтоз. Внутрикишечная аутосуперинвазия нехарактерна.
Патогенез. Патогенетической основой является механическое повреждение стенок тонкой кишки личинками и половозрелыми гельминтами. Развитие личинок в ворсинках завершается их разрушением. Взрослые цепни повреждают слизистую оболочку в местах прикрепления своими присосками и крючьями. Имеет место сенсибилизация организма антигенами гельминтов, происходит изменение микробной флоры кишечника, наблюдается гиповитаминоз (С, B12, РР и др.). Карликовый цепень может оказывать иммуносупрессивное влияние на организм человека, что способствует его длительному паразитированию и неблагоприятно влияет на течение интеркуррентных болезней. При нормальной резистентности и иммунном ответе хозяина течение гименолепи- доза может ограничиться 1-3 мес.
Клиника. Более чем у трети инвазированных карликовым цепнем болезнь протекает бессимптомно. Для манифестных случаев характерно многообразие клинических проявлений. Боль-
ных беспокоят тошнота, иногда рвота, слюнотечение, отрыжка, изжога, нарушение аппетита. Отмечаются тупые, ноющие боли в животе, возникающие приступообразно и не связанные с приемом пищи. Нарушается общее состояние, появляется слабость, снижается работоспособность. У детей снижается активность, ухудшается память, могут наблюдаться судорожные мышечные подергивания, эпилептиформные припадки. Иногда у больных гименолепи- дозом наблюдаются различные аллергические проявления: сыпь, зуд кожи, вазомоторный ринит и др. Эозинофилия в крови невысокая, регистрируется у 20-30% больных. Характерен неустойчивый стул с примесью слизи, в редких случаях - крови. При длительном течении болезни развивается умеренно выраженная анемия нормохромного или гипохромного типа. Наблюдаются умеренная гепатомегалия, повышение активности аминотрансфераз, содержания билирубина в сыворотке крови.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Гиме- нолепидоз диагностируют при обнаружении яиц карликового (или крысиного) цепня в испражнениях больного при исследовании их одним из унифицированных методов гельминтоовоскопии (Калан- тарян, Фюллеборна и др.). В связи с цикличностью выделения гельминтом яиц рекомендуется трехкратное исследование фекалий с интервалами 2-3 нед.
Лечение. В настоящее время для специфического лечения применяют празиквантель, который назначают однократно в дозе 25 мг/кг, через 10 дней повторяют назначение в той же дозе. Контроль эффективности лечения осуществляют через 1 мес. и в последующем ежемесячно в течение 6 мес.
Прогноз обычно благоприятный.
Профилактика. Меры борьбы с гименолепидозом во многом схожи с таковыми при энтеробиозе. Обязательным условием является соблюдение мер личной и общественной гигиены.