Тениоз и цистицеркоз
Тениоз - гельминтоз, вызываемый паразитированием в кишечнике человека свиного цепня; цистицеркозом называется инвазия у человека, возникающая при паразитировании личиночной стадии этого же гельминта.
В МКБ-10 цистицеркоз представлен отдельно - код В69.Тениоз и цистицеркоз регистрируются в странах, где развито свиноводство.
Этиология. Возбудитель - цепень вооруженный (свиной цепень) Taenia solium, имеет плоское лентовидное тело, на шаровидном сколексе находятся хоботок с двумя рядами чередующихся коротких и длинных хитиновых крючьев (всего 22-23) и 4 присоски. Длина взрослого гельминта достигает 3-4 м. От бычьего свиной цепень отличается меньшим количеством члеников (800-1000), их размерами (длина 12-15 мм, ширина 6-7 мм) и меньшим количеством боковых ответвлений матки в зрелом членике (7-12 пар). Членики не обладают активной подвижностью. В каждом членике содержится 30 000-50 000 яиц; выводное отверстие у матки отсутствует. Онкосферы свиного и бычьего цепней морфологически практически неотличимы.
Окончательный хозяин - человек, в кишечнике которого паразитирует половозрелая форма гельминта (рис. 24). В организме промежуточного хозяина - свиньи (факультативно - дикой свиньи, собаки, кошки, иногда человека) зародыш освобождается из яйца, проникает в кишечную стенку и с кровотоком разносится по всему организму; через 60-70 дней превращается в цистицерк - Cysticercus cellulosae - финны, достигающие в диаметре 5-8 мм, в паренхиматозных органах - до 1,5 см. Цистицерки сохраняют жизнеспособность до 5 лет.
Эпидемиология. Источником инвазии является человек, который, будучи поражен тениозом, вместе со своими экскрементами выделяет во внешнюю среду онкосферы. Это приводит к заражению промежуточных хозяев (свиней) финнозом. Люди заражаются тениозом при употреблении в пищу финнозного сырого или термически недостаточно обработанного свиного мяса.
Цистицеркоз у человека развивается после заражения онкосферами фекально-оральным путем или в результате аутоинвазии при наличии кишечного тениоза, когда зрелые членики вследствие антиперистальтических сокращений забрасываются из кишечника в желудок.Патогенез. При неосложненном кишечном тениозе в основе патогенеза лежат те же факторы, что и при тениаринхозе. Паразитирование Cysticercus cellulosae чаще наблюдается в подкожной клетчатке, головном и спинном мозгу, глазах, мышцах, сердце, печени, легких, брюшине и др. Вокруг гельминта во всех органах и тканях (кроме глаза) образуется реактивная соединительнотканная капсула, развиваются воспалительные и дегенеративные изменения. Значение фактора механического сдавления паразитами окружающих тканей зависит от локализации цисти- церков. К тяжелым последствиям ведет занос в головной мозг и глаза. В мозговой ткани вокруг цистицерка возникают васкулиты, выражена глиальная реакция, возможно развитие энцефалита, менингита, нарушение ликвородинамики. При локализации личинки в оболочках основания мозга развивается рацемозная (ветвистая) форма, при этом паразит, достигающий в длину более 20 см, может опускаться по ходу спинного мозга, в процесс нередко вовлекаются оба глаза. Выраженные токсико-аллергические реакции развиваются в стадии отмирания паразита, когда происходит его расплавление; при кальцификации воспалительная реакция отсутствует.
Клиника. Симптоматология неосложненного кишечного тениоза близка к таковой при тениаринхозе. При тенио- зе сравнительно чаще регистрируются диспептические и астено- невротические проявления: нарушение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула, головные боли, головокружение, нарушение сна, кратковременные обморочные состояния.
Клинические проявления цистицеркоза весьма разнообразны и определяются локализацией, интенсивностью инвазии и стадией развития паразита. Цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц часто не имеет каких-либо явных признаков, иногда в тканях пальпируются плотные узелки. Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражения или сочетанных поражений полушарий большого мозга, желудочковой системы, основания мозга, поэтому развивающаяся симптоматика очень разнообразна.
Характерны приступообразные головные боли, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки. Наблюдается нарушение психики в виде делириозных, галлюцинаторных и аментив- ных состояний. Эти состояния имеют преходящий характер. Вначале светлые промежутки могут быть продолжительными, но по мере прогрессирования поражений они укорачиваются. Локализация цистицерков в желудочках мозга сопровождается проявлениями внутричерепной гипертензии, локализация паразита в IV желудочке может привести к внезапной смерти. Цистицеркоз глаза вначале проявляется нарушением зрения, а затем значительным его ухудшением вплоть до слепоты. Внедрение цистицерка в орбиту вызывает экзофтальм. Локализация его в сердце, в области предсердно-желудочкового пучка, ведет к нарушению сердечного ритма.Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика кишечных тениидозов - тениаринхоза и тениоза - предварительно осуществляется на основании данных опроса больного: указания на отхождение члеников гельминта при дефекации или самопроизвольное их выползание из заднего прохода (при инвазии бычьим цепнем). Для достоверности диагноза и дифференциации тениаринхоза от тениоза необходимо провести макроскопическое исследование выделяемых больным члеников цепня, тем более что онкосферы свиного и бычьего цепней морфологически неотличимы друг от друга. Примерно у 50% больных цистицеркозом регистрируется подкожная локализация паразита. Диагноз в этом случае устанавливают, выявляя характерные веретенообразные тени на рентгенограмме или по результатам биопсии узлов. Цистицер- коз мозга диагностируют на основании анамнестических (заболевание тениозом), клинических и эпидемиологических данных, положительных результатов серологических исследований (ИФА и др.), однако следует иметь в виду, что иногда наблюдаются перекрестные реакции при наличии других инвазий. Для идентификации поражений мозга используют компьютерную томографию, метод ядерно-магнитного резонанса, ультразвуковое исследование, ангиографию головного мозга. В цереброспинальной жидкости отмечаются плеоцитоз с преобладанием эозинофилов и лимфоцитов, повышение уровня белка.
Обнаружение внутриглазного цистицерка возможно при прямой офтальмоскопии и биомикроскопии, когда видны волнообразные движения живого паразита. При гибели возбудителя диагностика затруднена вследствие дезорганизации внутриглазных структур.Дифференциальный диагноз проводят с опухолями, воспалительными заболеваниями органов, эхинококкозом.
Лечение. Лечение больных кишечными тениидозами проводят фенасалом (йомезан, никлосамид): 4 таблетки (по 0,5 г каждая) принимают на ночь, тщательно разжевывая и запивая водой. За 15 мин. до приема рекомендуется выпить 1-2 г натрия гидрокарбоната (питьевая сода). Препарат высокоэффективен, вызывает гибель сколекса и незрелых члеников. В настоящее время широко применяется празиквантель (билтрицид, азинокс), который назначают однократно в дозе 25 мг/кг больным всех возрастных групп. Оба препарата характеризуются хорошей переносимостью, побочные реакции выражены слабо: иногда возникают тошнота, рвота, боли в животе, понос.
Для лечения больных церебральным цистицеркозом применяют празиквантель в суточной дозе 50 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 14 дней и более, а также албендазол по 15 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 10 дней. Рекомендуется проводить 3 цикла лечения с интервалом 2-3 нед. Некоторые авторы рекомендуют применять албендазол в указанной дозе непрерывно в течение 21-30 дней. Одновременно с назначением антигельминтных препаратов больным цистицеркозом назначают кортикостероидные гормоны.
Профилактика предусматривает те же меры, что и при тениаринхозе.