ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

От стволовой части головного мозга отходит 12 пар черепных нервов. Каждая пара этих нервов имеет свой номер и название. Черепные нервы по строению отличаются от спинномозговых нервов.

I пара - обонятельные нервы (nn.olfactorii) образован из центральных отростков обонятельных клеток, которые расположены в обонятельной зоне слизистой оболочки полости носа. Образуя 15-20 тонких обонятельных нитей, они проходят через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице.

Ипара- зрительный нерв (n.opticus) образован из аксонов

ганглиозных клеток в области слепого пятна сетчатки. Нерв прободая сосудистую и белочную оболочку глазного яблоко из глазницы через зрительный канал выходит в полость черепа, где впереди турецкого седла образует непольный перекрест зрительного нерва и переходит в зрителный тракт.

III пара-глазодвигательный нерв (n.oculomotorius), двигательный. В его составе имеются парасимпатические волокна. Начинается от двигательного и парасимпатического (добавочного) ядра расположенного на дне Сильвиева водопровода, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. На основании мозга нерв выходит у медиального края ножек мозга. Нанравляясь вперед, через верхнюю глазничную щель входит в глазницу и иннервирует верхнюю, нижнюю, медиальные прямые, нижнюю косую мышцы глазного яблока и мышцу, поднимающую верхнее веко.

IV пара-блоковой нерв (n.trochlearis) двигательный. Начинается от ядра расположенного на дне Сильвиева водопровода на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Огибая ножки мозга с латеральной стороны, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара - тройничный нерв (n.trigeminus), смешанный, выходит из мозга двумя корешками: - двигательным и чувствительным. Чувствительный корешок значительно толще образован центральными отростками ложноуниполярных клеток, тела которых находятся в тройничном узле, расположенном в тройничном вдавлений на передней поверхности пирамиды височной кости. Аксоны этих клеток нанравляются в ствол мозга и заканчиваются в трех: среднемозговое, мостовое и спинномозговое ядрах. Периферические отростки клеток тройничного узла образуют три ветви тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Двигательный корешок образуется из аксонов двигательных клеток двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в области моста и прилегая снизу к тройничному узлу, участвуют в образовании третьей ветви тройничного нерва. Первые две ветви по своему составу чувствительные, третья ветвь - смешанная, так как в ее состав входят все двигательные волокна тройничного нерва.

Первая ветвь - глазной нерв - проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, здесь делится на три основные ветви, иннервирующие содержимое глазницы, глазное яблоко, кожу верхнего века, конъюнктиву, слизистую оболочку верхней части полости носа, лобной, клиновидной пазух и ячеек решетчатой кости. Конечные ветви, выходя из глазницы, иннервируют кожу лба.

Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв - через круглое отверстие проходит в крылонебную ямку, где отдает ветви, направляющиеся в полости рта и носа, в глазницу. Его ветви иннервируют слизистую оболочку мягкого и твердого неба, носовой полости. Через мелкие отверстия бугра верхней челюсти входят задние альвеолярные нервы к коренным зубам верхней челюсти.

Третья ветвь - нижнечелюстной нерв - выходит из черепа в подвисочную ямку через овальное отверстие и делится на чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные ветви четыре. Щечный нерв иннервирует слизистую оболочку щеки. Язычному нерву присоединяется ветвь лицевого нерва барабанная струна, состоящая из вкусовых и парасимпатических волокон. Язычный нерв иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка и подъязычной области. Вкусовые волокна в составе язычного нерва подходят к вкусовым рецепторам, а парасимпатические отделяются от язычного нерва и направляются к поднижнечелюстной и подъязычной железам, переключившись в поднижнечелюстном узле, лежащим рядом е ними. Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюсти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, а затем выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка. Ушно-височный нерв иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода и виска. В его составе проходят парасимпатические волокна к околоушной железе, переключающиеся в ушном узле.

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют всех жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, натягивающую мягкое небо, и мышцу, натягивающую барабанную перепонку.

VI пара-отводящий нерв (n.abducens), двигательный. Начинается от двигательного ядра расположенного в покрышке моста. На основании мозга выходит между мостом и продолговатым мозгом. Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis) (рис. 76). В составе этого нерва проходит собственно лицевой нерв, образованный из аксонов двигательного ядра, и промежуточный нерв, образованный из аксонов чувствительного и парасимпатического ядра расположенного в области покрышке моста. Нерв выходит из основания мозга у заднего края моста, латеральнеє оливы и входит

во внутренний слуховой проход. В толще пирамиды височной кости нерв проходит в лицевом канале и выходит на основании черепа через шилососцевидное отверстие. В канале от лицевого нерва отходят несколько ветвей: большой каменистый нерв в составе, которого имеются

парасимпатические волокна, выходит из канала через расщелину на передней поверхности пирамиды и идет к крылонебному узлу. Барабанная струна, которая содержит чувствительные и парасимпатические волокна через одноименный каналец, проникает в барабанную полость. Выйдя из барабанной полости, присоединяется к язычному нерву и иннервирует поднижнечелюстную и подъязычную железу. Стременной нерв - двигательная ветвь иннервирует одноименную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв дает двигательные ветви к мышцам затылка, ушной раковины, заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышце. Затем нерв прободает околоушную железу и в толще ее образует околоушное сплетение. От этого сплетения отходят:

височная, скуловая,

щечная, краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветви, которые

иннервируют мимические мышцы лица.

Рис. 76. Поверхностные нервы головы и шеи.

1- височные ветви;

2- надглазничные ветви;

3- скуловые ветви; 4- подглазничный нерв; 5- щечные ветви; 6- лицевой нерв; 7-подбородочный нерв; 8-краевая ветвь нижней челюсти; 9- шейная ветвь; 10- поперечный нерв шеи; 11-надключичные нервы; 12 -добавочный нерв; 13- болыной утиной нерв; 14- малый затылочный нерв; 15-болыной затылочный нерв; 16-ушно-височный нерв.

VIII пара - нреддверно-улитковый нерв (n.vestibulocoshlearis).

часть нерва образована аксонами ложноуниполярных клеток расположеньи в преддверном узле, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Улитковая часть нерва образована аксонами ложноуниполярных клеток, расположенних в улитковом узле, лежащем в спиральном канале. Во внутреннем слуховом проходе обе части соединяются в преддверно-улитковый нерв и входят в мост, где заканчиваются в ядрах, расположенных в покрышке моста.

IX пара - языкоглоточный нерв (n.glossopharyngeus), смешанный. Он образован двигательными, чувствительными и парасимпатическими волокнами. Ядра языкоглоточного нерва расположены в продолговатом мозге. На основании мозга он выходит позади оливы и нанравляется к яремному отверстию, где образует два чувствительных (верхний и нижний) узла, дающие начало чувствительной части нерва. После выхода из яремного отверстия нерв даёт чувствительные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку барабанной полости, слуховой трубы, небных дужек и небной миндалины, глотки, среди них имеются также вкусовые волокна задней трети языка, парасимпатические волокна к околоушной железе, двигательные волокна шилоглоточной мышце.

X пара - блуждающий нерв (n. vagus) смешанный. Он самый длинный

из черепных нервов (рис.77). Чувствительные волокна, которые являются

аксонами ложноуниполярных клеток расположенные в верхнем и нижнем узлах блуждающего нерва заканчиваются в чувствительном ядре, двигательные волокна начинаются от двойного ядра, а вегетативные волокна от заднего ядра заложенного в продолговатом мозге. Блуждающий нерв имеет обширную территорию иннервации. Волокна выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть нерва, и проводят парасимпатическую иннервацию сердца, органов дыхания, большей части пищеварительного тракта до нисходящей ободочной кишки, печень, поджелудочной железы, почки.

Рис.

1- узел тройничного нерва;

2- языкоглоточный нерв; 3-

добавочный нерв; 4-

блуждающий нерв; 5-

верхний шейный узел; 6- шейное сплетение; 7-

нижний гортанный нерв; 8- шейная петля; 9-верхний гортанный нерв; 10- подъязычный нерв; 11-

язычный нерв.

Чувствительные волокна проводят чувствительность от внутренних органов, заднего отдела твердой оболочки головного мозга и кожи наружного уха. Двигательные волокна блуждающего нерва иннервирует мышцы глотки, мягкого неба (за исключением мышцы, нанрягающей небную занавеску) и мышц гортани. Блуждающий нерв на основании мозга выходит в задней боковой борозде продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию, где образует верхний и нижний узел. На шее нерв проходит рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. В рудной полости правый блуждающий нерв проходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пищевода, образуя пищеводное сплетение. Далее нерв вместе с пищеводом проходит через диафрагму в брюшную полость, левый идет по передней поверхности желудка, а правый - по задней, образуя, передний и задний блуждающие стволы. Топографически различают 4 отдела блуждающего нерва. От головного отдела блуждающего нерва отходят чувствительные ветви к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямке и коже ушной раковины и наружного слухового прохода. От шейного отдела блуждающего нерва отходят ветви иннервирующие мускулатуру и слизистую оболочку глотки, гортани и мягкого неба и сердце. От грудного отдела отходят нервы, иннервирующие органы грудной полости.

В брюшном отделе блуждающего нерва от переднего ствола отходят передние желудочные и печеночные ветви. От заднего ствола блуждающего нерва отходят задние желудочные и чревные ветви. Чревные ветви по левой желудочной артерии достигают чревного ствола, и волокна блуждающего нерва вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения по ходу артериальных сосудов идут к внутренним органам.

XI нара - добавочный нерв (n.accessorius), двигательный. Он имеет два ядра: одно из них располагается в продолговатом мозге, а второе в верхних сегментах спинного мозга. На основании мозга добавочный нерв выходит из задней латеральной борозды продолговатого мозга. Спинальный корешок, поднимаясь вверх, соединяется с черепным корешком, образуя ствол нерва. Нерв нанравляется к яремному отверстию, где делится на две: внутреннюю и наружнюю ветви. Внутреняя ветвь присоединяется к блуждающему нерву. Наружная ветвь, выйдя из яремного отверстия, иннервирует грудино- ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII нара - нодъязычный нерв (n. hypoglossus), двигательный. Волокна нерва начинаются от ядра расположенного в продолговатом мозге. Нерв из черепа выходит через одноименный канал затылочной кости. Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка, и мышцы шеи расположенные под подъязычной кости.

12