«Больной, возмущенный плохим отношением медиков, после своей смерти уже не может пожаловаться»
проф. Джон Хинтон (Hinton), 1967 г.
Открытое обсуждение вопросов, связанных со смертью
Все чаще говорят о том, что по мере развития здравоохранения, повышения уровня жизни и увеличения ее средней продолжительности люди, живущие в развитых странах, стали как бы «отчуждены» от явлений смерти и умирания, чего не было в прошлых поколениях.
Ослабление религиозных и духовных убеждений также возможно приводит к тому, что людям становится все труднее открыто обсуждать вопросы, связанные со смертью. Она, как правило, находится так далеко от повседневной действительности, что люди перестают воспринимать ее как реальность и абсолютно не готовы ко встрече с ней. Можно бросить упрек в адрес медицины, с позиций которой смерть - это всегда поражение, а не естественное событие, которое можно отодвинуть во времени, но которое рано или поздно все равно произойдет. В то же самое время ежедневные телевизионные новости и массовая культура заполнены тематикой и образами смерти других людей - внезапной, преждевременной, часто по чьей-то вине. Следует, однако, отдать должное средствам массовой информации в том, что иногда они все же освещают судьбы людей, страдавших тяжелыми заболеваниями, но до самой смерти занимавших активную жизненную позицию и принесших значительную общественную пользу.Личный опыт
Большинство взрослых людей имеют в своем опыте пережитые события, связанные со смертью хотя бы одного близкого родственника или друга. Значительная общественная поддержка движению за создание хосписов, как финансовая, так и в отношении вклада времени и труда волонтеров, свидетельствует о том значении, которое люди придают этому виду помощи. Так, например, недавняя инициатива в Хорватии задействовала добровольцев для еженедельных домашних посещений больных. В настоящее время ежегодное число таких посещений достигло 10 000.
Умирающие люди находятся в крайне уязвимом положени, и качество оказываемой им помощи является одним из показателей степени гуманности общества в целом.В просвещении населения по вопросам, связанным со смертью и паллиативной помощью, играют определенную роль ин-
ОСНОВНЫЕ
ИСТОЧНИКИ
Center to Advance Palliative Care (www.capc.org, accessed 28 July 2003).
Facts on dying 2002 - Brown atlas of dying. Providence, RI, Brown University, 2002 http://www.chcr.brown. edu/dying/brownatlas.htm, accessed 23 July 2003).
новационные программы общественного здравоохранения. Эта работа может начинаться со школьного уровня. Так, например, в Соединенном Королевстве Национальный совет хосписов и специализированной паллиативной помощи выпустил методическое пособие для учителей, посвященное проблемам оказания помощи детям, недавно потерявшим кого-либо из близких.
Программы могут быть направлены на отображение позитивного эффекта паллиативной помощи. Они могут повышать уровень информированности людей, беспокоящихся об оказании помощи своим пожилым родственникам, о различных имеющихся вариантах ее предоставления. Это способствует усилению общественного контроля и, при необходимости, давления с целью полноценного обеспечения нужд людей. Повышение осведомленности нселения о том, что известно и что остается неопределенным относительно причин смерти, а также о возможностях помощи в финальном периоде жизни, позволяет людям более реалистично рассматривать имеющиеся для себя варианты и принимать решения на будущее.
Значение для политики здравоохранения
Успехи движения за создание хосписов и развитие паллиативной помощи свидетельствуют о большом значении, которое общество придает оказанию высококачественной помощи в финальном периоде жизни. Имеются примеры успешных общественно-просветительных программ для в этой области, использующих средства массовой информации и культуры, музыку, изобразительное искусство и литературу.
Нередко, когда отдельные больные и их близкие открыто делятся переживаемым личным опытом, это оказывает мощный стимулирующий эффект на общественное обсуждение и действия.1. Политика общественного здравоохранения должно непременно включать просвещение населения с целью повышения уровня его осведомленности в вопросах, связанных с паллиативной помощью.
2. Эта работа должна выходить за рамки традиционных санитарно-просветительных мероприятий для взрослых: для достижения максимального охвата широких слоев населения необходимо использовать разнообразный набор доступных средств.
Improving care for the dying (www.growth- house.org, accessed 28 July 2003).
International Association for Hospice and Palliative Care
(www.hospicecare.com, accessed 28 July 2003).
Last Acts. A national coalition to improve care and caring near the end of life (www.lastacts.org, accessed 28 July 2003).
Lynn J, Harrold J. Handbook for mortals: guidance for people facing serious illness. New York, NY, Oxford University Press, 1999 (http://www.abcd- caring.org/educate/index.h tml, accessed 28 July 2003).
Macmillan Cancer Relief (www.macmillan.org.uk, accessed 28 July 2003).
Project on Death in America (Open Society Institute)
(www.soros.org/death.html, accessed 28 July 2003).
The art of dying. Changing attitudes to a good death from antiquity to the present day. London, King's College London, (www.kcl.ac.uk/depsta/ humanities/art_of_dying, accessed 28 July 2003).