Симптоматическая медикаментозная терапия, в зависимости от тяжести ингаляционного отравления,

направлена на подавление отдельных проявлений оксиуглеродной интоксикации [ 7 ].

Для усиления элиминации оксида углерода из организма и повышения кислородотранспортной функции крови в максимально сжатые сроки используется антидот оксида углерода - ацизол [ 1 ].

При психомоторном возбуждении пострадавшим рекомендуется внутримышечное введение 1-2 мл 0,5% раствора дибазола и 10-20 мл 1% раствора новокаина. При судорожном синдроме - введение барбамила по 50­100 мл 1% раствора внутривенно медленно, внутримышечное введение 1-2 мл 3% раствора феназепама и 10 мл 25% раствора сульфата магния.

При резком возбуждении и клинических проявлениях отека мозга - аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол или пипольфен (2 мл 2,5% раствора) внутримышечно. Введение наркотических средств (морфина) категорически запрещается в связи с возможностью блокады дыхательного центра.

При снижении артериального давления необходимо внутривенно ввести 120-240 мг преднизолона, подкожно 1-2 мл раствора 20% раствора кофеина.

Нарушение дыхания и обструкция дыхательных путей - это показание для внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При сердечно-сосудистой недостаточности - подкожно 1-2 мл 20% раствора кофеина, внутримышечно 2 мл кордиамина, внутривенно медленно 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы.

При тяжелых интоксикациях и развитии коматозного состояния - на голову пузырь со льдом, внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 50-100 мг преднизолона, 40­80 мг фуросемида, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция. Внутривенно или внутримышечно 2-4 мл 6% раствора тиамина бромида и 2-4 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить).

При появлении при оксиуглеродной интоксикации признаков развития токсического отека легких медикаментозная терапия проводится по принятой в таких случаях схеме.

Эффективным способом патогенетической терапии оксиуглеродной интоксикации считается гипербарическая оксигенация (ГБО), то есть дыхание кислородом под повышенным давлением.

Наибольший лечебный эффект ГБО достигается за счет дополнительного насыщения плазмы крови кислородом и последующей его «отдачи» тканям для обеспечения окислительно-восстановительных процессов. В этих условиях при сохранении функции дыхания или принудительной вентиляции легких объем поступающего в организм кислорода будет достаточен для поддержания жизнедеятельности пострадавшего при частичном или полном блокировании гемоглобина в крови оксидом углерода. При этом ускоряются диссоциация

карбоксигемоглобина и десатурация крови и всех тканевых структур от оксида углерода. Это приводит к восстановлению транспортной функции крови в отношении кислорода и диоксида углерода.

В зависимости от проекта подводной лодки и конструктивных особенностей корабля гипербарическая оксигенация может быть организована и проведена как в отдельном отсеке, так и в всплывающей камере или специально оборудованном для этих целей корабельном помещении. При этом порядок и правила проведения ГБО, обязанности должностных лиц, меры безопасности и тип используемых дыхательных аппаратов определяется специальной инструкцией, а лечение пострадавших выполняется в строгом соответствии с рекомендуемыми режимами.

В условиях подводной лодки гипербарическая оксигенация в первую очередь показана членам экипажа со средней и тяжелой степенями тяжести оксиуглеродной интоксикации. Пострадавшим с легкой степенью тяжести отравления ГБО проводится, когда этому способствует сложившаяся на аварийной подводной лодке обстановка.

При наличии на подводной лодке дыхательных аппаратов типа ИДА-59 лечение пострадавших осуществляется по режимам, рекомендованным «Инструкцией по лечению кислородом под повышенным давлением отравлений окисью углерода на подводных лодках» и введенным в действие приказом ГК ВМФ от 06.08.1975г.

Таблица 8 - Режимы проведения на подводных лодках гипербарической оксигенации с использованием дыхательных аппаратов ИДА-59

Примечание: 1. «к» - дыхание кислородом.

2. Время снижения давления с остановки на остановку должно составлять 1-3 мин. Это время включено в продолжительность очередной выдержки.

3. Все величины приведены в избыточных атмосферах.

Режим 1 предназначен для лечения отравленных СО средней тяжести. Основанием для его применения является исчезновение симптомов отравления или значительное улучшение состояния пострадавших во время первых 10-15 минут дыхания кислородом под повышенным давлением. Этот режим вынужденно используется также в тех случаях. когда по техническим причинам применение режима 2 невозможно.

Режим 2 предназначен для лечения тяжело отравленных СО и в случаях. когда от момента интоксикации до начала ГБО прошло более 4-х часов.

По второму режиму проводится лечение пострадавших и в случаях. когда после 10-15 минут дыхания кислородом при давлении 2 кгс/см² у пострадавших со средней степенью тяжести отравления не наступило заметного улучшения состояния.

Режим 3 предназначен только для повторного проведения ГБО в случаях ухудшения состояния отравленных оксидом углерода после снижения давления

до атмосферного. В этом случае пострадавший включается в кислородный аппарат сначала при атмосферном давлении и применяются симптоматические медикаментозные средства. При отсутствии улучшения и усилении гипоксических явлений вторично применяется давление до 1 кгс/см², больной выдерживается под этим давлением при дыхании кислородом 30 минут, после чего проводится декомпрессия по режиму 3.

При проведении гипербарической оксигенации с использованием дыхательного аппарата ДА-21-М лечение пострадавших осуществляется по режимам, представленным в таблице 9.

Режим 1

Таблица 9 - Режимы проведения на подводных лодках гипербарической оксигенации с использованием дыхательных аппаратов ДА-21-М

Режим 2

Примечание:

1.

2. Режим компрессии - за первую минуту до 70 кПа (7метров), за вторую минуту до 120 кПа (12 метров), за третью минуту - до 150 кПа (15 метров).

3. При снижении давления (декомпрессии) время перехода на первую остановку должно составлять одну минуту. Время, затрачиваемое на переход с остановки на остановку (1 минута), учитывается как время выдержки на очередной остановке. Точность удерживания давления должна быть ± 10 кПа (1 м.вод.ст.). Переход к нормальному давлению с последней остановки занимает не более 1-3 минут.

4. Общее время пребывания под повышенным давлении в помещении ГБО составляет при 1 режиме: 3+45+5=53 мин; при режиме 2: 3+90+15=108 мин

Первый режим применяется при отравлениях СО легкой и средней степени тяжести, второй режим применяется при отравлениях тяжелой степени тяжести. В случаях необходимости, у личного состава со средней тяжестью отравления СО первый режим проводится повторно или удлиняется по времени до 2 режима.