ВВЕДЕНИЕ

Процесс реформирования здравоохранения в условиях рыночной экономики требует радикальных перемен в организации оказания медицинской помоіци. Известно, что основная доля периодических издержек в учреждениях системы здравоохранения связана, главным образом, с расходами на персонал, в связи с чем в процессе реализации любых форм системы медицинской помоіци одним из ключевых компонентов являются человеческий фактор.

Успешная реформа здравоохранения возможна лишь при условии тщательного рассмотрения факторов, относящихся к кадровым ресурсам, таких как формирование штатной структуры, подготовка к аккредитации медицинского персонала, стимулирование труда, в том числе автоматизация и техническое оснащение рабочих мест врачей, медицинских сестер и других медицинских работников, обучение их основам решения системных задач в автоматизированном режиме

Каждый вид профессиональной деятельности, и врачебной в том числе, требует специальной информационной поддержки. Поэтому проблема создания автоматизированных рабочих мест (АРМов) врачей и других медицинских работников ЛПУ давно уже перешла из плоскости теоретических рассуждений в плоскость практических действий и издания распорядительных актов по разработке и внедрению конкретных предметно - ориентированных медицинских АРМов, как неотъемлемых элементов автоматизированных информационных систем. И от того, какими прикладными и стандартными программными средствами профессионального назначения будет обеспечен врач, во многом зависит качество выполняемой им работы.

Объем профессиональных знаний, необходимых для успешной практической работы врача, всегда был значителен. Сейчас же объем медицинских знаний увеличился многократно и продолжает постоянно расти.

Центральное место в процессе современной подготовки врача должны занимать принципы и конкретные способы приведения имеющихся медицинских знаний к формализованному виду, так как именно отсутствие системы формализации знаний, способной с минимальными искажениями отразить врачебное мышление, является основным лимитирующим фактором, нс позволяющим в полной мере использовать возможности современных информационных технологий для повышения качества оказания медицинской помощи.

Оптимальное решение этой проблемы возможно только посредством новых подходов через систему информатизации основных направлений деятельности учреждений здравоохранения и труда медицинских работников, путем реорганизации системы управления ресурсами здравоохранения ( кадры, финансы, материально - техническая база, лечебно - диагностический процесс, обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения и др.) на основе системы медицинских технологий.

Действительно, в условиях дефицита финансовых средств главная задача системы здравоохранения - это обеспечение стабильного и эффективного ее функционирования на основе рационального использования ресурсов.

Формирование современного стиля трудовой деятельности медицинских работников всех уровней и специальностей протекает в совершенно новой системе критериальных установок, сущностью которых является нацеленность на конечные результаты. Однако, как отмечает

А.Л.Линденбратен и соавт. (2001), до сих пор практически отсутствует система показателей, которые могли бы выступить в качестве олицетворения этих конечных результатов.

Следует также учитывать, что новые медицинские, организационные и информационные технологии, внедряемые в последнее время в здравоохранении, «технологизация» клинической медицины и здравоохранения в целом, ставят множество новых проблем, не только технического и организационного, но и профессионального характера. Важнейшими из них, если не касаться специальных информационных аспектов, являются, по мнению Г. А. Хая (2001):

- обеспечение врача необходимой, достаточной, достоверной и своевременной информацией для принятия адекватных профессиональных решений;

- безопасность для пациента врачебных профессиональных решений, принимаемых им в условиях внедрения новых медицинских, информационных технологий и экспертных систем различного уровня и назначения ;

- регламентация доступа, особенно теледоступа к персонифицированной медицинской информации;

- культура работы пользователя (врача, медицинского работника) в корпоративной (многопользовательской) сети и едином информационном пространстве.

Ни у врача, ни у пациента, не должно быть слепой веры во всемогущество и непогрешимость компьютерных информационных технологий. В противном случае, это может привести к ряду негативных последствий, включая возникновение у внушаемых пациентов симптомов несуществующего заболевания, инициированных ставшим им известным ошибочным заключением компьютерной программы, особенно консультативно - диагностического или скринингового характера.

В то же время новое тысячелетие, в которое мы вступили, будет характеризоваться использованием качественно новых информационных технологий, которые окажут кардинальное воздействие на трудовую деятельность людей, образ их жизни. И то, что система здравоохранения подошла к этому переходному периоду тесячелетий не с «пустыми руками» в значительной степени стало возможным в результате огромной работы, проделанной во второй половине XX века силами учёных - медиков и практических работников здравоохранения. Среди них имена академиков Н.М. Амосова, Ю.П. Лисицына, членов - корреспондентов РАМН ДДВенедиктова, Е.Н. Шигана, профессоров И.Д. Богатырева, С.А. Гаспаряна, В.А. Гройсмана, Ю.М. Комарова, В.Г.Кудриной, А.С.Киселева, Г.И. Чеченина, Г.А. Хая, А.Г. Устинова, докторов медицинских наук В.К. Гасникова, О.Е. Зекия и других. Теоретические и практические основы медицинской информатики, как научной дисциплины сложились именно в эти годы трудами названных выше ученых и других специалистов, работавших в

этой области знаний.

Информация медицинского, а в последние годы и экономического характера, играет все более значимую роль при решении задач практического взаимодействия лечебно - профилактических учреждений со структурами обязательного медицинского страхования для повышения качества оказываемой населению медицинской помощи и, главное, для совершенствования процессов управления здравоохранением и его ресурсами.

Сегодня имеются десятки примеров эффективных программно - технических решений в области построения автоматизированных информационных систем для всех типов медицинских учреждений, систем обработки всех видов первичной медицинской документации, специализированных компьютерных баз статистических и персонифицированных медицинских данных (В.Ф.

Информатизация здравоохранения способствует внедрению в медицинских учреждениях современных экономических методов хозяйствования, обеспечивая учет и контроль использования ограниченных материальных и финансовых ресурсов отрасли. Она способствует также внедрению в практику новых организационных ресурсосберегающих (например, стационарозамещающих) технологий. Сегодня информационные системы и технологии формируют информационное обеспечение для внедрения в здравоохранении менее затратных организационных форм и методов медицинского обслуживания, таких как дневные стационары при больницах, в амбулаторно- поликлинических учреждениях, на дому.

Их эффективность становится очевидной при сравнении стоимостных показателей: средние затраты на 1 койко - день в стационаре круглосуточного пребывания составляют 192,75 руб., а в стационаре дневного пребывания 25 руб. ; средняя стоимость пролеченного больного в стационаре круглосуточного пребывания - 2737 руб. и на порядок ниже - 300 руб. в стационаре дневного пребывания (В.А.Гройсман, 2000).

Из сказанного можно сделать следующий вывод: процессы охраны здоровья людей, управления здравоохранением и его ЛПу сегодня становятся все более технологичными и требуют для своего решения современных методов, программно - технических решений и новых информационных технологий.

Вместе с тем, как бы далеко мы не прошли по пути создания и развития автоматизированных информационных систем и технологий медицинских учреждений, компьютерных баз медицинской информации, мы не должны упустить главное их звено, как и всей системы здравоохранения в целом, ядро этих систем, - собственно врача. Недаром в документах расширенной Коллегии Минздрава Российской Федерации в марте 2002 года отмечено, что «центром приложения сил, направленных на развитие здравоохранения, должны стать не только и нс столько условия оказания медицинской помощи, а врач, его подготовка, его деятельность, вооруженность современными медицинскими технологиями, заинтересованность в результатах труда».

Развитие рынка медицинских услуг в России, платного медицинского обслуживания и добровольного медицинского страхования повысило материальную заинтересованность работников лечебно - профилактических учреждений во внедрении новых эффективных медицинских и иных технологий, улучшении качества диагностики и лечения, что способствует привлечению пациентов в эти лечебные учреждения, росту их (ЛПУ) конкурентоспособности и рентабельности.

В медико - социальной Хартии Российской Федерации, принятой на IY (XX) Пироговском съезде врачей в 2001 году, содержатся очень важные положения, в которых впервые сформулировано четкое представление об ответственности государства за. создание надлежащих условий врачам для осуществления их профессиональной медицинской деятельности, в том числе по - информационному обеспечению.

Таким образом, центральное место занимает научное обоснование рациональной структуры информационного обеспечения профессиональной деятельности врача - специалиста с использованием современных информационных технологий.