Методические принципы формирования единого информационного пространства на учрежденческом уровне.

Локальные информационные технологии и АРМы медицинских работников, внедряемые в лечебном учреждении, имеют тенденцию к взаимодействию. Здесь возникает и приобретает реальные очертания единое информационное пространство этого медицинского учреждения (ЕИП).

Основой (ядром) этого ЕИП является общебольничная компьютерная медицинская база данных. Она позволяет формировать и вести электронные версии историй болезни всех пролеченных и находящихся на стационарном лечении больных Здесь же находится вся нормативно - справочная информация: классификаторы заболеваний и послеоперационных осложнениях на основе МКБ - 10, отраслевые стандарты диагностики и лечения больных, справочники лекарственных средств и изделий медицинского назначения, тарифы цен на медицинские услуги и др.

Подобного рода база данных создает информационное обеспечение для всех установленных форм первичной медицинской статистической учетной и отчетной документации, включая карту выбывшего из стационара в автоматизированном режиме. Здесь же реализуется автоматизированное формирование счетов за пролеченных (проконсультированных) больных страховым компаниям и передача файла с реестрами пролеченных больных и объемами оказанной медицинской помощи в ТФОМС, ведение журнала учета взаиморасчетов.

Благодаря реализации описанной технологии обеспечивается возможность оценить работу как отдельных подразделений больницы, так и самого стационара в целом по ряду статистических показателей, а также осуществлять контроль за состоянием взаиморасчетов больницы со страховыми компаниями в системе ОМС, контроль объемов выполненных платных медицинских услуг и др.

Единое информационное пространство больницы интегрирует в себе сведения из приемного отделения (паспортные данные, страховой полис и др.), лечебных отделений, лабораторных и физиотерапевтических исследований, больничной аптеки, экспертизы качества оказанной медицинской помощи, соответствие ее установленным стандартам, протоколам ведения больных и лекарственным формулярам.

Естественно, что единое информационное пространство реализовано в нашей городской многопрофильной больнице в виде локальной вычислительной сети, объединяющей организационно и функционально десятки АРМов

медицинских работников больницы.

История болезни и другие учетные документы н электронном виде, находящиеся в общебольничной базе данных, позволяют рассматривать их как составляющую часть системы управления лечебно - диагностическим процессом и способствуют оценке качества оказываемой медицинской помощи на принципиально новом информационном уровне. Систематизация учёта клинических данных о больном в базе данных позволяет радикально изменить движение информации в

лпу.

С учетом широкого внедрения современных информационных технологий в практику здравоохранения, следует предположить дальнейшее расширение многих функций ЛПУ на основе их хозяйственной самостоятельности. Вместе с тем, единое информационное пространство больницы необходимо рассматривать как неотъемлемую составляющую единого информационного пространства муниципальной системы здравоохранения - системы здравоохранения г.Тольятти, Самарской области в целом (Л. П. Разливинских, 2001). Примером обозначенного подхода является внедрение системы мониторинга за использованием коечного фонда стационарных учреждений города и области (Т.В. Тяпухина и соавт., 2000). АИС г.Тольятти, являясь частью единого информационнго пространства Самарской области, далее входит в Приволжский федеральный округ, и, наконец, систему здравоохранения Российской Федерации.

Б наших условиях отрабатывается автоматизированная информационная система сопровождения каждого пациента на всех этапах оказания ему медицинской помощи в лечебно - профилактических учреждениях различного типа на муниципальном уровне (больница, амбулаторно - поликлинические учреждения, станция скорой и неотложной медицинской помощи, информационная фармацевтическая служба города, городская база данных крови и кровезаменителей и др).

Объединить в единую систему различные учреждения стало возможным при рассмотрении их на единых принципах стандартизации.

В целом, внедрение новых автоматизированных информационных технологий способствует дальнейшему развитию информатизации здравоохранения на качественно новом уровне, обеспечивающем оперативное управление процессами оказания медицинской помощи, взаимодействие всех субъектов системы здравоохранения и новые подходы в оценке качества медицинской

помощи.

Создание автоматизированных рабочих мест медицинских работников предполагает, что основные операции по накоплению, хранению и переработке информации возлагаются на средства вычислительной техники. Специалист же выполняет свои непосредственные профессиональные обязанности, связанные с получением и сбором информации, обращаясь к персональному компьютеру в целях информационной поддержки своей деятельности или для введения новых данных.

В современных условиях внедрение АРМ в медицинском учреждении на отдельных рабочих местах работников данного учреждения преследует цель, как ни парадоксально звучит, усиления интегрированных функций, в первую очередь, управленческих функций, и каждое рабочее место обеспечивает работу в многофункциональном режиме единого информационного пространства данного учреждения.

С точки зрения программно - технических решений они должны обеспечивать возможность работы АРМа с числовыми, текстовыми, графическими данными, а также, что очень важно, с изображениями рентгенограмм, снимков УЗИ и другими мультимедийными приложениями. Однако над этим нам предстоит ещё немало потрудиться.

Учитывая, что пользователи АРМов - медицинские работники и руководители, не являются специалистами в области вычислительной техники и программирования, языковые средства общения и работа с АРМ должны быть максимально упрощенными. Эго мы и пытались достичь своей работой. Программные средства предусматривают возможность восстановления данных после любых непроизвольных ошибок или непредвиденных ситуаций в работе, широкий набор подсказок (помощи) реализован нами в содружестве с техническими специалистами организации - разработчика системы.

В сфере организационного управления стационаром с помощью АРМ обеспечивается формирование, поддержка и использование локальных баз данных врачей и других медицинских и немедицинских работников больницы, а с учётом наличия локальной вычислительной сети учреждения, и централизованной общебольничной базы данных. Это дает возможность на каждом рабочем месте использовать информационные ресурсы других АРМов вычислительной сети учреждения с учетом разрешения доступа к ним.

Автоматизация рабочего места медицинского работника приносит пользу именно при его работе в контакте (во взаимодействии) с другими специалистами данного учреждения, а используя средства телемедицины, с другими ведущими специалистами других медицинских учреждений в режиме телеконсультации. При выборе опти-

помощи.

Создание автоматизированных рабочих мест медицинских работников предполагает, что основные операции по накоплению, хранению и переработке информации возлагаются на средства вычислительной техники. Специалист же выполняет свои непосредственные профессиональные обязанности, связанные с получением и сбором информации, обращаясь к персональному компьютеру в целях информационной поддержки своей деятельности или для введения новых данных.

В современных условиях внедрение АРМ в медицинском учреждении на отдельных рабочих местах работников данного учреждения преследует цель, как ни парадоксально звучит, усиления интегрированных функций, в первую очередь, управленческих функций, и каждое рабочее место обеспечивает работу в многофункциональном режиме единого информационного пространства данного учреждения.

С точки зрения программно - технических решений они должны обеспечивать возможность работы АРМа с числовыми, текстовыми, графическими данными, а также, что очень важно, с изображениями рентгенограмм, снимков УЗИ и другими мультимедийными приложениями. Однако над этим нам предстоит ещё немало потрудиться.

Учитывая, что пользователи АРМов - медицинские работники и руководители, не являются специалистами в области вычислительной техники и программирования, языковые средства общения и работа с АРМ должны быть максимально упрощенными.

В сфере организационного управления стационаром с помощью АРМ обеспечивается формирование, поддержка и использование локальных баз данных врачей и других медицинских и немедицинских работников больницы, а с учётом наличия локальной вычислительной сети учреждения, и централизованной общебольничной базы данных. Это дает возможность на каждом рабочем месте использовать информационные ресурсы других АРМов вычислительной сети учреждения с учетом разрешения доступа к ним.

Автоматизация рабочего места медицинского работника приносит пользу именно при его работе в контакте (во взаимодействии) с другими специалистами данного учреждения, а используя средства телемедицины, с другими ведущими специалистами других медицинских учреждений в режиме телеконсультации. При выборе оптимальных путей телекоммуникационного взаимодействия мы ориентировались на «Концепцию развития телемедицинских технологий в Российской Федерации» (приводится в приложении).

Важное требование, которое мы выставляли - применение АРМ не должно нарушать привычного для пользователя (врача) ритма и стиля работы. В тоже время ввод в действие АРМ врачей и других медицинских работников в больнице потребовал внесения дополнений и изменений, а подчас и разработки вновь ряда должностных инструкций и положений специалистов, четко определяющих их права и обязанности в условиях функционирования АРМ. Разработан и применён на практике комплекс документов, регламентирующих порядок хранения и защиты информации, правила ревизии данных, обеспечение их юридической подлинности в условиях эксплуатации АРМ.

База медико - статистических данных, как одна из профильных, предметных локальных баз, необходимых для организации работы всего медицинского учреждения, в составе централизованной общебольничной базы данных включает:

* Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКВ -10);

* классификатор медицинских специальностей;

* классификатор оперативных вмешательств;

* реєстр (классификатор) медицинских услуг и характеризующие его таблицы (таблица совместимых и несовместимых медицинских услуг) ;

* реестр медико - экономических стандартов (МЭС) и характеризующие его таблицы (таблица соответствующих диагнозов и таблица выполняемых услуг) ;

* классификатор профильных отделений и характеризующие его таблицы (таблица допустимых услуг и МЭС, таблица допустимых диагнозов);

* классификатор осложнений оперативных вмешательств;

* список состояний диспансерного учета и причин снятия с диспансерного учета;

* список травм;

* список типов анестезии;

* список кодов окончания лечения;

* список кодов исходов лечения по МЭС и др.

В дополнении к этому для регистра прикрепленного контингента база данных населения включает:

- список страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС ;

- список категорий временно прикрепленного контингента (иногородних пациентов) ;

- список категорий неприкрепленного контингента;

- список кодов льготных категорий пациентов;

- список кодов социального положения;

- классификатор имен и отчеств и др.

Единое информационное пространство - это

своего рода единые «правила игры», роль которых выполняют стандартизованные единые программные продукты. Здесь таится ключ и к решению проблемы создания системы электронного документооборота на различных иерархических уровнях руководства здравоохранением, что способно радикально облегчить управленческий процесс на всех уровнях принятия решений.

В этом же ряду находится и потребность использования в интересах здравоохранения всемирных электронных сетей Интернет, порталов Минздрава России и Российской академии медицинских наук, территориальных систем здравоохранения.

По мнению ряда авторов (В.Н.Пенкина, 1999;

B. Ф.Мартыненко, 2000; А.П.Сельцовского, 2000;

C. А. Бурова и соавт., 2001; В.К.Гасникова, 2001; М.А.Хуторского, 2001; и др.), которое мы разделяем, единое информационное пространство состоит из трех неразрывно связанных друг с другом компонентов:

* информационные ресурсы и системы;

* программно - технические системы и технологии передачи данных;

* телекоммуникационная инфраструктура Все названные три компоненты единого информационного пространства чётко просматриваются в городской клинической больнице №1 г. Тольятти, в структуре комплексной автоматизированной системы и архитектуре АРМ, внедренных в ее функциональных подразделениях, созданной единой обіцебольничной базе медицинских и экономических данных. При этом наличие локальной вычислительной сети в больнице, то есть сетевой инфраструктуры, является основой единого информационного пространства больницы.

В тоже время в больнице созданы значительные по объему информационные ресурсы, включая персонифицированную базу историй болезни всех находящихся на лечении и пролеченных ранее больных. Подобная информация бесценна для совершенствования качества оказания медицинской помощи населению.