РЕЗЕКЦИЯ ЛЕГКОГО И ПНЕВМОНЭКТОМИЯ
Проблема восстановления трудоспособности после резекции легких и пневмонэктомий в связи с увеличением количества производимых операций по поводу нагноительных заболеваний, рака, туберкулеза легких и т.
д. приобретает важное значение. Следует указать, что врачи нередко переоценивают факт перенесенной больным резекции легкого или пнев- монэктомии, а иногда недостаточно уделяют внимания определению степени функциональных нарушений со стороны органов дыхания и кровообращения. Это приводит к неправильным экспертным решениям как в сторону завышения так и занижения группы инвалидности.При экспертизе трудоспособности у больных, перенесг :- • - операцию резекции легкого или пневмонэктомии, необход*-*» учитывать следующие моменты: 1) диагноз заболевания,-.? поводу которого производилась операция; 2) дпительное.Л'. и характер течения болезни до операции; 3) объем оперт,;; тивного вмешательства; 4) наличие осложнений в послеопё— рационном периоде; 5) функциональное состояние систем дыхания и кровообращения. Наряду с этим необходимо учитывать возраст больного, его материально-бытовые условия, образование, специальность, условия труда, трудовые навыки и трудонаправленность.
После резекции легкого и тем более пневмонэктомии вклю- ч-аются приспособительные механизмы, позволяющие компенсировать нарушения, возникающие в связи с операцией. В ближайшие сроки после операции пневмонэктомии оставшееся легкое сильно увеличивается в объеме, -но изменениял развивающиеся в нем, нельзя трактовать как эмфизему. При этом раскрываются так называемые физиологические ателектазы, т.е. участки легкого со спавшимися альвеолами, которые в норме не участвуют в дыхании. В отличие от того, что бывает при эмфиземе, в оставшемся легком отмечается значительная перестройка сосудов: расширение просвета капилляров и истинное увеличение количества их петель. Такая перестройка сосудистого русла в легких слЛкит основой для развития приспособительных механизмов со стороны системы кровообращения.
Однако следует иметь в виду, что часто достигнутое функциональное равновесие сохраняется лишь в условиях покоя или при минимальной нагрузке. Специальные исследования показывают, что при физической нагрузке или в условиях гипоксии (например, при задержке дыхания) у этих больных нередко возникают отчетливые функциональные нарушения со стороны систем дыхания и кровообращения.
После пневмон-лобэктомии и сегментарной резекции легкого противопоказаны работы, связанные со значительным напряжением систем дыхания и кровообращения, воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, вдыханием пыли и раздражающих газов.
После пневмонэктомии временная нетрудоспособность продолжается 4—8 месяцев, после лобэктомии —3—5 месяцев — срок, необходимый для формирования послеоперационных топографоанатомических изменений в положении органов грудной клетки и брюшной полости.
При вполне благоприятном исходе оперативного лечения и отсутствии у больных признаков легочной недостаточности направление во ВТЭК для установления группы инвалидности не является обязательным. Если в основной профессии т противопоказанных факторов, то больных можно считать • щоспоеобныпй. При наличии легочной недостаточности "оге'лгени к перечисленным выше противопоказаниям следует 'Азвить тяжелый физический труд. Если при переводе на >"угую работу теряется квалификация, значительно умень- - ется объем производственной деятельности или встречают- • ~я затруднения в трудоустройстве, то больных следует направлять на ВТЭК для определения III группы инвалидности.
При легочной недостаточности II степени больные в большинстве случаев не могут выполнять работу, связанную даже с умеренной физической или речевой нагрузкой. Они обычно признаются ограниченно трудоспособными (инвалидность III группы) или нетрудоспособными в обычных профессиональных условиях (инвалидность II группы). Если после пневмон- или лобэктомии развивается легочная недостаточность III степени, то больные должны признаваться инвалидами II группы.
В. подобных случаях наличие резких нарушений функции органов дыхания и кровообращения часто настолько отягощает состояние больных, что они требуют постоянного постороннего ухода и помощи. Таким больным определяют I группу инвалидности. Последнюю устанавливают также при наличии, например, эмпиемы плевры, бронхоплеврального свища, сочетающегося со значительным костным дефектом грудной клетки (при условии нуждаемости больных в постоянном постороннем уходе и помощи).
В дальнейшем больных, у которых после пневмон- или лобэктомии наступило стойкое улучшение общего состояния и легочная недостаточность уменьшилась до I степени, через 2—3 года после операции переводят в III группу инвалидности.
После сегментарных резекций легкого трудовой прогноз является наиболее благоприятным, поскольку функции систем дыхания и кровообращения восстанавливаются быстрее. Это часто позволяет больному приступить к труду через б—
8 месяцев после операции (если работа требует незначительного физического напряжения). При этом устанавливается III группа инвалидности. Если имеются противопоказанные виды и условия труда или же у больных после операции возникли явления легочной недостаточности II степени, то устанавливается II группа инвалидности. Причиной признания больного нетрудоспособным после сегментарной резекции легкого может явиться также .развитие в послеоперационном периоде массивных плевральных наложений, бронхоэктазов, фиброза, приводящих к выраженным нарушениям функции органов дыхания и кровообращения.