ПНЕВМ0К0НИ03Ы

К пневмокониозам относят группу профессиональных фиброзов легких, развивающихся в результате длительного вдыхания пыли, содержащей двуокись кремния в свободном (или связанном) состоянии, и некоторых других видов производственной пыли (угольной, железосодержащей, алюминиевой и др.).

В «Списке профессиональных заболеваний» (1956) приведены примеры профессий, в которых пневмокониозы встречаются преимущественно или исключительно. Это — горнорабочие (проходчики, бурильщики, взрывники, крепильщики, откатчики, забойщики, рабочие у врубовых машин и угольных комбайнов, навалоотбойщики), пескоструйщики, рабочие по добыче и обработке камня и асбеста, рабочие керамического производства, земледельцы, формовщики, стерженщики, выбивщики, обрубщики, чистильщики литья, рабочие фарфоро-фаянсовых производств, шлифовщики, электросварщики и др.

Особенности этиологии и клинико-морфологической картины заболеваний позволяют выделить несколько основных видов пневмокониозов.

1. Силикоз. Вызывается кварцевой пылью, являющейся кремниевой кислотой (5Ю2—двуокись кремния).

2. Силикатозы. Вызываются силикатами, т. е. солями двуокиси кремния; это — асбестоз, талькоз, цементный силика- тоз, нефелиновый, оливиновый и др.

3. Антракоз, или угольный пнемокониоз.

4. Пневмокониозы от смешанной пыли: антрако-силикоз, сидеро-силикоз, от электросварочного аэрозоля, от пыли горючих сланцев и их золы и др.

5. Другие пневмокониозы: аппатитоз, алюминоз и др.

Пневмокониозы относятся к хроническим заболеваниям.

Скорость развития патологического процесса лежит в широких пределах от нескольких лет до двух-трех десятилетий и зависит от степени запыленности производственной среды, агрессивности пыли, индивидуальной реактивности организма и других факторов, как ускоряющих, так и замедляющих развитие заболевания. Пневмокониоз, являясь медленно текущим легочным заболеванием, длительное время может оставаться компенсированным как в смысле функционального состояния организма, так и его трудоспособности.

Однако, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, больных некоторыми видами пневмокониозов даже в начальной стадии заболевания необходимо переводить на другую работу, не связанную с запыленностью и загазованностью производственной среды, значительным физическим напряжением и воздействием неблагоприятных метеорологических факторов.

Если перевод на другую работу, не связанную с профессиональными вредностями, приводит к снижению квалификации, то тогда на период переквалификации ВТЭК может установить III группу инвалидности профессионального характера.

При пневмокониозах с уже имеющимися признаками легочной и сердечной недостаточности II и III стадии вопрос о трудоспособности и, следовательно, группе инвалидности решается в зависимости от характера и выраженности функциональных нарушений.

В отдельных случаях (медленно развивающийся пневмоко- ниоз, пожилой возраст и др.) больные могут быть оставлены на прежнем месте работы, но при условии тщательного врачебного наблюдения.

Вообще же трудоспособность, а следовательно, и группа инвалидности должны оцениваться строго индивидуально. Всегда должны учитываться возраст больного, профессия, конкретные санитарно-гигиенические условия труда, возможность переквалификации и рационального трудоустройства.

Важное значение им_еют вид пневмокониоза, быстрота развития, стадия заболевания, выраженность клинико-рентгенологических изменений, степень функциональных изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Силикоз. В практике экспертизы трудоспособности больных силикозом большое значение имеет правильный клинический диагноз, отражающий рентгено-морфологическую форму, стадию, течение, наличие осложнений, степень функциональных нарушений.

Больным I стадией силикоза противопоказана работа в контакте с производственной пылью, а также с газообразными веществами раздражающего действия и в неблагоприятных метеорологических условиях. Нежелательна и большая физическая нагрузка. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то больные подлежат направлению на ВТЭК для установления профессиональной III группы инвалидности.

В этих случаях инвалидность дается временно для переквалификации. Однако, учитывая возможность спонтанного прогрессирования силикотического процесса, следует проявлять осторожность и не снимать этих больных с инвалидности, даже если они переквалифицировались.

Больные II стадией силикоза являются ограниченно трудоспособными, и им устанавливается III группа профессиональной инвалидности.

В случае присоединения туберкулеза, перехода заболевания в III стадию рабочие полностью утрачивают трудоспо- собность и имеют право на профессиональную инвалидность II группы. В некоторых случаях III стадии силикоза больные нуждаются в постоянном уходе.

Асбестоз и другие силикатозы. Больные асбестовом даже в начальной его стадии должны быть переведены на работу вне воздействия пыли, раздражающих газов, неблагоприятных метеорологических условий и тяжелого физического труда. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, больные подлежат направлению во ВТЭКдля установления группы инвалидности.

При оценке трудоспособности, помимо стадии заболевания, характера течения и степени функциональных изменений, учитываются также возраст больного, его профессия, стаж работы, реальная возможность рационального трудоустройства.

В случае выраженного асбестоза, наличия дыхательной недостаточности, осложнения хронической пневмонией или туберкулезом больные утрачивают трудоспособность, направляются во ВТЭК, и им устанавливается группа инвалидности профессионального характера. Рак легких у рабочих, имеющих длительный стаж работы с асбестовой • пылью, должен быть признан также профессиональным 'заболеванием.

При силйкатозах, вызванных воздействием относительно менее агрессивных видов пыли (тальк, нефелин и др.), процесс длительное время остается компенсированным. Поэтому больные с начальными стадиями Заболевания могут 'быть оставлены на работе под тщательным врачебным наблюдением.

При тенденции к прогрессированию процесса необходимо трудоустройство рабочего вне контакта с пылью, раздражающими дыхательные пути веществами, а также исключение влияния неблагоприятных метеорологических условий и значительного физического напряжения.

При снижении квалификации в связи с переводом на другую работу больные подлежат направлению во ВТЭК для установления инвалидности, временной или постоянной в зависимости от возможности переквалифицироваться.

При экспертизе трудоспособности в случае цементного пневмокониоза обязательно учитывают сорт цемента, с которым контактирует рабочий. При большом содержании в цементе свободной двуокиси кремния вопросы экспертизы работоспособности решаются как и при силикозе, а при малом содержании — как, например, при нефелиновом пневмоко- ниозе.

Антракоз. Угольный пневмокониоз характеризуется относительно доброкачественным клиническим течением, проявляющимся медленным развитием легочного фиброза, который редко достигает значительной степени.

Антракоз развивается медленно и обнаруживается обычно у рабочих, имеющих контакт с угольной пылью 15—20 лет. Практически наиболее часто встречается пневмокониоз от воздействия смешанной пыли —антрако-силикоз или силико- антракоз (в зависимости от преобладания кварцевой или угольной пыли) и это необходимо учитывать при проведении экспертизы трудоспособности.

Больные I стадией антракоза при отсутствии осложнений сохраняют трудоспособность. При наличии большого профессионального стажа они могут быть оставлены на своей работе, при условии перевода на менее запыленный участок и тщательного врачебного наблюдения. При быстром развитии заболевания, особенно в молодом возрасте, при наличии хронического бронхита, признаков дыхательной недостаточности дальнейшая работа в контакте с угольной пылью противопоказана. На период переквалификации (в случае снижения квалификации при переводе на другую работу) больному устанавливают III группу профессиональной инвалидности.

При II и III стадии антракоза или при сочетании любой стадии антракоза с туберкулезом противопоказан труд в контакте с любой пылью, раздражающими газами, в неблагоприятных метеорологических условиях и со значительным физическим напряжением. Трудоспособность и, следовательно, установление группы профессиональной инвалидности зависят от общего состояния больных и, в частности, от степени функциональных расстройств органов дыхания и кровообращения.

Электросварочный пневмокониоз. Пневмокониозы электросварщиков следует относить к смешанным формам кониозоз (сидеро-силикоз).

Электросварщики с пневмокониозом I стадии ввиду доброкачественного течения заболевания с медленным развитием легочного фиброза без существенных нарушений функции внешнего дыхания, при удовлетворительном общем состоянии могут быть оставлены на прежней работе. Но они нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. Электросварщики, у которых диагностирован более выраженный пневмокониоз или имеются нарушения функции внешнего дыхания, должны быть трудоустроены на работу вне замкнутых пространств— на открытом воздухе или в больших цехах. При присоединении хронического бронхита, эмфиземы легких, туберкулеза работа электросварщика противопоказана. На период переквалификации может быть установлена временная профессиональная инвалидность.

Алюминоз. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при этом пневмркониозе решаются применительно к антракозу.

<< | >>

↑

Источник: А.А.НОВИКОВ и др.. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ по врачебнотрудовой экспертизе. 1975

Еще по теме ПНЕВМ0К0НИ03Ы:

Е.Ф. Борисов. Хрестоматия по экономической теории / Сост. Е.Ф. Борисов. - М.: Юристъ, 2000. - 536 с., 2000

- Здоровый образ жизни - Информационные технологии в медицине - История медицины - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Медико-социальная экспертиза - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Менеджмент в здравоохранении - Методы похудения - Народные методы лечения болезней - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Токсикология - Экономика здравоохранения -

- Антропология - Астрономия - Безопасность жизнедеятельности - Библиотечное дело - Биология - Военное дело - География - Зоология - История - Культурология - Литература - Математика - Медицина - Педагогика - Политология - Право России - Право України - Психология - Религоведение - СМИ и журналистика - Социология - Технические науки - Транспорт - Физика - Философия - Финансы - Экология - Экономика - Этнография и демография - Юриспруденция - Языкознание -