РАК ЛЕГКОГО
При ранней диагностике рака легкого радикальная операция дает удовлетворительные отдаленные результаты: 30% больных живут после пневмонэктомии более 3 лет, 28% — более 5 лет. В связи с улучшением клинического, а следовательно, и трудового прогноза вопросы трудоспособности и трудоустройства больных раком легкого занимают все большее место в практике ВКК и ВТЭК-
' По клиническим проявлениям и течению рак легкого делят на 4 стадии.
Начальная, I стадия как центрального, так и периферического рака легкого в большинстве случаев малосимп- томна или бессимптомна. Иногда отмечается сухой кашель или выделение небольшого количества слизистой мокроты. Часто больные отмечают немотивированную утомляемость, общее недомогание, однако при физическом исследовании каких-либо отклонений от нормы со стороны легких выявить не удается. Крайне скудна и рентгенологическая картина: лишь иногда в случае бронхогенного рака легкого при динамическом наблюдении удается выявить начальные проявления ателектаза. В этих случаях уточнению диагноза может помочь бронхография, бронхоскопия с одновременной биопсией и цитологическое исследование мокроты. Вследствие сложности диагностики, в начальной стадии рака легкого заболевание трактуется как хронический бронхит и т. п. С другой стороны, трудоспособность больных, как правило, еще не снижена. Поэтому больные с I стадией рака легкого на ВТЭК обычно не попадают.
Рак легкого II стадии характеризуется более богатой клинической симптоматологией, что связано в основном с развитием частичного или полного ателектаза соответствующего легочного сегмента. Клиническая картина часто напоминает хроническую неспецифическую пневмонию. Кашель приобретает мучительный приступообразный характер. Мокрота ста- иовится слизисто-гнойной или гнойной, количество ее возрастает, нередко появляется примесь крови. Развивается выраженная одышка. Течение заболевания характеризуется следующими другзадругом вспышками пневмонии с лихорадкой, лейкоцитозом, необычным увеличением СОЭ (до 60— 70 мм в час).
Часто вовлекается в процесс плевра, что сопровождается появлением резких болей в грудной клетке, вначале сухого, а затем выпотного плеврита.Клиническая картина III—IV стадий рака легкого в целом определяется типичными, быстро развивающимися осложнениями. Общее состояние больных ухудшается, нарастает слабость, снижается вес тела. Постепенно развивается раковая кахексия и адинамия, приковывающая больных к постели. Температура периодически резко повышается, часто наблюдаются кровохарканья. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих стадий течения заболевания является прогрессирующая легочная недостаточность.
В последней, IV стадии рака легкого, в связи с инфильтрирующим ростом опухоли и ее метастазированием, появляются симптомы, весьма отягощающие клиническую картину (метастазы в плевру, головной мозг, кости, сдавление пищевода и т.д.).
Во II, III и IV стадиях бронхогенного рака легкого опухоль выявляется при рентгенологическом исследовании, которое позволяет установить размеры поражения легочной ткани, вовлечение в процесс плевры, изменения регионарных лимфатических узлов и т. и. *'
Если при бронхогенном (центральном) раке легкого рентгенологическое исследование наталкивается на ряд трудностей, то рентгенодиагностика при периферическом расположении опухоли более проста. Уже в I стадии периферического рака легкого опухоль хорошо видна в виде округлого или овального затемнения. Еще более четкая рентгенологическая картина наблюдается во II, III и IV стадиях периферического рака легкого.
Однако и при центральном, и при периферическом раке легкого часто возникают диагностические трудности, что требует проведения дифференциального диагноза и порождает известные сомнения и колебания у клиницистов и врачей-экспертов. Особенно часто приходится проводить дифференциальный диагноз между раком легкого и хронической пневмонией, абсцессом, туберкулезом легких (прикорневой аденит, туберкулома), эхиноккоком. Трудности диагностики и дифференциальной диагностики приводят иногда к тому, что диагноз рака легкого не устанавливается или, наоборот, ставится там, где рака нет.
Это, естественно, влечет за собой ошибки и нестабильность в экспертных решениях и трудоустройстве больных раком легкого.Вопросы трудоспособности при раке легкого разработаны недостаточно и в литературе почти не освещены. На экспертные решения накладывает свой отпечаток представление о раке легкого, как о безнадежном заболевании, приводящем к фатальному концу. Это нацеливает врачей ВТЭК на признание больных раком легкого инвалидами I группы, независимо от формы и стадии болезни. Такая тактика не может быть признана правильной хотя бы потому, что при этом травмируется психика больного, получающего как бы официальное признание обреченности. Кроме того, эта тактика не оправдана в связи с тем, что в начале заболевания, иногда довольно длительное время, больные остаются трудоспособными. Клинический и трудовой прогноз при раке легкого, как уже говорилось, в последнее время улучшился в связи с успехами грудной хирургии. Наконец, как показывает опыт, такая тактика при экспертизе трудоспособности у больных раком легкого не оправдана и в связи с довольно частыми диагностическими ошибками. \
Ори прогрессировании заболевания, во II стадии рака легкого и в начальном периоде III стадии, когда ухудшается общее состояние и возникают тяжелые изменения со стороны самого легкого, плевры и т. д., больные становятся нетрудоспособными, независимо от их профессии и условий труда. ВТЭК должны определять таким больным II группу инвалидности. При дальнейшем развертывании клинической картины, характерной для III и IV стадий рака легкого, когда появляются соответствующие осложнения и метастазирова- ние, больные обычно прикованы к постели и требуют постоянного ухода и помощи. Эго вызывает необходимость определения I группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования.
Иногда при установлении инвалидности у больных раком легкого встает вопрос о трактовке заболевания как профессионального. Если профессия больного связана с вдыханием пыли радиоактивных руд или руд, содержащих хром, то рак легкого признается профессиональным заболеванием в соответствии со списком профессиональных заболеваний, утвержденным Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС в 1970 г.