ПЛЕВРИТЫ

Чаще всего, примерно в 90% случаев, плевриты являются следствием туберкулеза бронхолегочных лимфатических узлов или легких. Реже причиной плевритов служат ревматизм, пневмонии, легочные нагноения, инфаркты, рак легкого и т.

Наиболее часто встречающийся туберкулезный плеврит может быть сухим и экссудативным. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. Боль в боку, лихорадка, шум трения плевры и др. Держатся в среднем 7—10 дней. Иногда в плевральной полости появляется выпот, и сухой плеврит переходит в экссудативный. Но плеврит с самого начала может протекать как экссудативный; в этом случае клиническая картина заболевания будет значительно более тяжелая и больные подлежат стационарному лечению. Экссудат рассасывается в среднем через 1—1/2 месяца, однако это не всегда указывает на полное выздоровление, особенно при наличии активного туберкулеза легких. В последнем случае отпуск по больничному листу для стационарного (амбулаторного) лечения продлевается на более длительные сроки (иногда до 10. месяцев). При отсутствии явных туберкулезных изменений в легких критериями восстановления трудоспособности являются хорошее самочувствие больных, ликвидация лихорадки, выпота в плевральной полости, нормализация лейкоцитоза, СОЭ, показателей гемодинамики.

Иногда плевриты осложняют течение ревматизма, пневмоний, рака легкого и т. д. Особенностью плеврита ревматического происхождения является его быстрая ликвидация под влиянием лечения противоревматическими средствами и глюкокортикоидами. В общем же трудоспособность при перечисленных формах плевритов определяется течением основного заболевания (см. соответствующие разделы).

Очень тяжело протекают гнойные плевриты, при которых временная нетрудоспособность длится обычно не менее 3 месяцев. Если развивается хроническая эмпиема плевры, то способность к профессиональному труду полностью утрачивается.

Плевральные спайки, остающиеся после серозных плевритов, обычно невелики и не приводят к нарушению функции дыхания. После гнойных плевритов могут развиваться обширные плевро-диафрагмальные, а иногда и плевро-перикардиальные сращения. В некоторых случаях наступает полная облитерация плевральной полости. При этом в связи с вовлечением в воспалительный процесс,.кортикальных отделов легкого, появлением ателектазов иногда развивается пневмосклероз (плеврогенный цирроз легкого).

Трудоспособность при плевральных спайках определяется в основном функциональным состоянием системы дыхания.

При небольших плевральных спайках функция внешнего дыхания не нарушается, поэтому трудоспособность больных не снижается. Но при обширных плевральных сращениях, а тем более при облитерации плевральной полости развивается легочная недостаточность различных степеней.

При обширных плевральных сращениях с наличием легочной недостаточности I степени противопоказаны работы, связанные со значительным физическим напряжением, воздействием промышленных газов, пыли, неблагоприятных метеорологических факторов. Однако ввиду широкого круга доступных профессий перемена работы в этих случаях редко ведет к значительному снижению квалификации и необходимости установления инвалидности.

При развитии легочной недостаточности I—II или II степени противопоказана работа, связанная с умеренной физической нагрузкой, длительной ходьбой. Кроме противопоказаний, перечисленных выше, следует учитывать нежелательность воздействия высоких и низких температур. В этих случаях перевод на другую работу часто связан со снижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности что требует определения III группы инвалидности.

При развитии плеврогенного пневмосклероза с возникновением легочной недостаточности II и II—III степени, а затем и легочно-сердечной недостаточности больные становятся нетрудоспособными в обычных производственных условиях (II группа инвалидности).

Медицинский и трудовой прогнозы еще более ухудшаются при появлении парадоксального пульса, связанного с развитием мощных плевро-перикардиальных сращений.