ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

Наиболее часто встречающейся в экспертной практике формой геморрагического диатеза является тромбоцитопеническая пурпура.

Трудоэкспертные заключения по отношению к больным, страдающим тромбоцитопенической пурпурой, зависят от различных вариантов течения этого заболевания.

При наиболее часто встречающейся скрытой форме геморрагического диатеза, проявляющейся только синяками и кровоподтеками на теле, трудоспособность больных ничем не ограничена, за исключением работ в контакте с сосудистыми ядами. То же относится и к рецидивирующей тромбоцитопе- нии с редкими и короткими (1—2 недели) периодами кровоточивости, сменяющимися ремиссиями, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет с полным восстановлением нормального состава крови.

В случаях относительно частых обострений противопоказаны также работы со значительным физическим напряжением.

На период рецидива заболевания больному предоставляется освобождение от работы по временной нетрудоспособности на 1—2 недели до наступления ремиссии.

В экспертной практике наиболее часто встречается рецидивирующая тромбоцитопения с ремиссиями, во время которых не наступает полного восстановления нормального со? става крови.

П ри легкой форме наблюдаются редкие и короткие периоды кровоточивости. В межприступном периоде отмечается незначительное снижение числа тромбоцитов и небольшое удлинение времени кровотечения. Рецидивы заболевания сопровождаются снижением числа тромбоцитов до 8-Ю4—

6- 104, число эритроцитов падает до 2,5-Ю6—3-Ю6, а гемоглобин— до 80-1-00 г/л. Время кровотечения может удлиняться до 10 минут.

Больным этой формой заболевания противопоказаны виды труда со значительным физическим напряжением, в контакте с сосудистыми ядами и в условиях высокой температуры. В этих случаях при необходимости перевода на другую работу может устанавливаться III группа инвалидности.

Фо рма средней тяжести характеризуется более длительными и частыми периодами кровоточивости (несколько раз в год) с падением числа тромбоцитов до 4-Ю4—3-Ю4 и ниже, эритроцитов—до 1-Ю6, гемоглобина —до 60—40 г/л. Во время ремисий число тромбоцитов хотя и повышается, но остается значительно пониженным, не восстанавливается до нормального уровня и число эритроцитов.

При этой форме тромбоцитопенической пурпуры круг доступных профессий значительно сужается, так как больным противопоказаны работы со значительным и умеренным физическим напряжением, а также со значительным нервно- психическим напряжением, работа на высоте и в условиях повышенного и пониженного атмосферного давления. В большинстве случаев возникает необходимость в установлении III группы инвалидности.

П ри тяжелой форме наблюдаются частые и тяжелые кровотечения, приводящие к истощению регенеративной способности костного мозга. Наблюдаются стойкая и выраженная тромбоцитопения, нейтропения, гипохромная анемия и явления выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Больные тяжелой формой тромбоцитопенической пурпуры нетрудоспособны и им устанавливают II группу инвалидности.

Экспертиза трудоспособности при профессиональных заболеваниях системы крови встречает ряд затруднений. Сложность решения этих вопросов, в частности, состоит в том, что в преобладающем большинстве профессиональные этиологические факторы, вызывающие поражение системы крови, обладают политропным действием и могут обусловить одновременное поражение других систем и органов. Нужно учитывать возможность развития патологических синдромов после острых интоксикаций ядами крови, которые в таких случаях должны быть отнесены к профессиональным.

При решении вопросов экспертизы трудоспособности рекомендуется пользоваться классификацией профессиональных заболеваний системы крови, предложенной А.

Таблица 5

Классификация профессиональных заболеваний системы крови