Первые контакты психотерапевта с семьей и понятие «семейной защиты».

Контакт психотерапевта с семьей может представляться ее членам «угрожающим» в первую очередь для двух следующих зон семейных отношений: 1) авторитет лидера в группе;

2. представление семьи о болезни и о роли больного в семье (речь здесь идет о неосознаваемых или лишь частично осознаваемых механизмах). Эта угроза и вызывает защитные реакции, реакции сопротивления психотерапевтическому воздействию. Например, больной человек может выступать в семье в роли «опекаемого», являясь своеобразным центром семьи, а членов семьи при этом объединяет общая забота о нем, а в некоторых случаях даже атмосфера самопожертвования. На первых этапах психотерапии защитные реакции семьи могут быть вызваны тем, что поведение психотерапевта интерпретируется как критическое отношение к такому «семейному кредо». При другом распределении ролей больной человек может выступать в роли «отвергаемого», которому другие члены семьи противопоставляют себя, и это противопоставление способствует сплочению семейной группы. Выражение неприятия психотерапевтом такой структуры отношений может усилить сопротивление семьи психотерапевтическому воздействию.
   Внешнее, поведенческое выражение сопротивления семьи особенно ясно можно наблюдать в амбулаторной практике, где семью не ограничивают рамки госпитализации больного и она демонстрирует более естественные защитные реакции. Одним из видов открытой защитной реакции является просто «уход», отказ от участия в семейной психотерапии. При более скрытом сопротивлении члены семьи отрицают наличие какой-либо связи между болезнью и отношениями в семье и стараются ограничить обсуждение лишь проблемами больного члена семьи.

С.              В. Днепровская (1975) называет 6 видов защитных реакций семьи: 1) возражения против формы совместных бесед или обсуждения семейных проблем с врачом; 2) умолчание; 3) реакция раздражения; 4) отрицание обсуждаемых факторов;

5. поспешное согласие с врачом; 6) уклонение от обсуждаемых вопросов. А. П. Коцюбинский и В. Л. Гайда в качестве формы группового противодействия семьи наблюдали: 1) молчание,

2. перемену темы, 3) аффективное и негативистическое поведение. Преодоление сопротивления семьи требует больших усилий и не всегда приносит успех. Очевидно, что степень активности и прямых советов психотерапевта в случае встречи со всей семьей должна быть меньше, чем иногда может быть при первой индивидуальной беседе. Исключение составляют острые, кризисные ситуации, где часто бывают необходимы непосредственные советы. Но в эти периоды в семье происходит ослабление ее групповых защитных реакций. Для преодоления сопротивления семейной группы иногда оказывается эффективным временное выключение из психотерапии тех членов семьи, которые демонстрируют «реакцию ухода», с тем, чтобы вернуть их, когда возникнет подходящая для этого ситуация. Наиболее распространенным способом установления контакта с семьей является «завоевание ее изнутри», т. е. работа с опорой на неформальных лидеров или эмоционально значимых, но не участвующих в данном конфликте членов семьи. Следует подчеркнуть большое значение первого этапа в психотерапии, так как процесс «снятия семейных защит» наиболее полно раскрывает суть взаимодействия в семье и показывает, каким образом может осуществляться движение в системе «психотерапевт — семья».