Различные формы семейной психотерапии.
При этом все исследователи оказываются единодушными в том, что психотерапевту необходимо видеть семью в целом, только тогда становятся не схематичными, а реальными представления о расстановке сил в семье.
Аксиомой можно считать и положение о том, что для изменения характера коммуникации, «семейных правил» (исходя из существующих представлений о взаимодействии) нужно работать со всей семьей. На практике семейные психотерапевты используют гибкую тактику. Обычно психотерапевтический процесс включает в себя на разных этапах работу как с семьей в целом, так и с отдельными ее членами в зависимости от изменения семейной ситуации и в соответствии с динамикой самой психотерапии.В отечественной практике семейная психотерапия часто сочетается с групповой. Такой подход оказывается оправданным в тех случаях, когда кого-либо из членов семьи «изолируют» из патогенной ситуации или (это довольно распространенный вариант) пребывание в группе используется для психологического роста, взросления наиболее инфантильного члена семьи. После такой работы с отдельными членами семьи семейная психотерапия может быть продолжена. Групповая психотерапия может осуществляться и в другой форме. Речь идет, например, о создании родительских групп больных шизофренией, суици- дентов, групповой психотерапии с женами больных алкоголизмом. Родительская психотерапия бывает направлена прежде всего на создание групповых норм отношения к больным. Об опыте работы в родительских группах больных шизофренией пишет В. М. Воловик (1980).
Такие смешанные группы, в которые могут включаться и здоровые супруги больных, условно называются автором «родительскими собраниями». Обсуждение в этих группах касается реальных проблем сегодняшнего дня и планов на будущее. В группах корректируются неадекватные способы семейного взаимодействия. Это особенно важно для хаотических семей, которые в среде других родителей, составляющих группу, находят «эталон» собственного родительского поведения.Для перечисленных видов семейной психотерапии (сконцентрированной на всей семье, на супружеской паре, использующей сочетание индивидуальной, семейной и групповой работы) важным остается вопрос о психотерапевтической тактике ведения семейной группы. При любом сочетании конкретных техник обязательным является обсуждение происходящего в семье минимум двумя психотерапевтами. Это не означает, что оба психотерапевта обязательно должны участвовать во всех встречах. Например, одной из эффективных методик супружеской психотерапии является использование «стереоскопической техники» [Martin P., Bird Н„ 1963] — параллельного ведения супругов двумя психотерапевтами с обязательным последующим обсуждением происходящего. Наш позитивный опыт позволяет говорить об оптимальном сочетании для психотерапии врача и психолога, дополняющих свои профессиональные знания, и об использовании так называемого «бригадного метода». В состав «бригады», кроме перечисленных выше специалистов, могут входить детский психоневролог и сексолог.
Семейная психотерапия строится с учетом таких общих представлений, как семейный диагноз, динамика семейной жизни, «семейные защиты», стиль психотерапевтического воздействия. Вместе с тем особенности заболевания и личности больного создают специфику семейной психотерапии при разных формах заболеваний. Одной из специфических проблем, которая возникает в процесс психотерапии, являются определение и последующая коррекция нарушенных отношений семьи к болезни ее члена. Во всех формах семейной психотерапии перестройка этой системы отношений занимает одно из центральных мест.
Так, в работе с семьями больных хроническим алкоголизмом суть подобной коррекционной работы сводится к созданию и поддержанию всей семейной группой установки на трезвость [Рыбакова Т. Г., 1977]. Для больных неврозами эта связь психологически выражена еще более явно. Семейная психотерапия, направленная на изменение стиля взаимодействия в семье, ослабление взаимозависимости и повышение уровня личностной зрелости членов семьи, оказывает непосредственное воздействие на перестройку нарушенных отношений личности, т. е. способствует лечению больного неврозом. Особенности заболевания членов семьи оказывают также влияние и на предпочтительность использования конкретных психотерапевтических техник. Психотерапия в семьях детей больных неврозами [Захаров А. И., 1976] осуществляется в форме работы с группами детей и родителей, но основной техникой здесь являются ролевые игры, проводимые в парах взрослый — ребенок, где дети и родители постоянно меняются ролями. При работе с семьями подростков с психопатиями, акцентуациями характера, неврозами и неврозоподобными состояниями тактика психотерапии строится прежде всего в зависимости от типа акцентуации подростка и типа неправильного воспитания, типа семьи [Эйдемиллер Э. Г., 1980]. В то же время указывается на предпочтительность использования в психотерапии таких методик, как конструктивный спор (с диагностической и с обучающей целью), а также обсуждение анонимных случаев, конфликтных ситуаций, при которых семья должна найти способы разрешения.