Миготлива аритмія (фібриляція передсердь)

порушення рит­му серця, що характеризується безладним серцевим ритмом, при яко­му відсутні координовані скорочення міокарда передсердь, частота яких може досягати 400 і більш за хвилину.

Діагностичні критерії:

• замість зубців Р реєструються хвилі f мінливої амплітуди і шири­ни з частотою 400-600 за хвилину, краще виражені у відведеннях II, III, avF, Vj_₂;

• комплекси ORS нерегулярні, нормальної форми або широкі і де­формовані;

• на ЕхоКГ: порушення функціональної здатності шлуночків, мож­лива дилатація камер серця, наявність внутрісерцевих тромбів.

Лікування. Невідкладна допомога при фібриляції передсердь по­винна бути проведена в максимально короткі терміни, хворий госпіта­лізується до відділення реанімації та інтенсивної терапії:

• Верапаміл 0,25% в/в повільно на 10,0-20,0 мл 5% розчину глюкози в дозі 0,15 мг/кг.

• Пропранолол 0,1% в/в дуже повільно в дозі 0,1-0,2 мг/кг.

• В умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії за відсутно­сті ефекту від уведення верапамілу та пропранололу, за наявності синдрома малого серцевого викиду і прогресуванні серцевої недо­статності призначаються серцеві глікозиди. Дигоксин 0,025% в/м або в/в. Доза насичення 0,03-0,05 мг/кг. Темп насичення — 3 дні. Підтримуюча доза — 1/5-1/6 дози насичення. Одночасно призна­чають препарати калію (панангін, аспаркам). Визначаються показ­ники коагулограми і вирішується питання про призначення анти­коагулянтів.

• Препаратом вибору для подальшої медикаментозної кардіоверсії є аміодарон у вигляді 5% розчину в/в дуже повільно, в дозі 5 мг/кг на 10,0-20,0 мл 5% розчину глюкози. Після отримання ефекту пе­реходять на пероральний прийом препарату.

• При загрозі набряку легень, виражених порушеннях гемодинамі- ки, рефрактерній серцевій недостатності проводиться невідклад­на електроімпульсна терапія.

• При брадикардитичній формі миготіння передсердь і появі син- копальних нападів з метою постійної електрокардіостимуляції в умовах кардіохірургічної клініки в серце імплантується кардіости- мулятор.

• Лікування основного захворювання.

• Режим щадний з обмеженням фізичних навантажень, достатньою тривалістю сну, прогулянками на свіжому повітрі. Під час напа­ду — режим ліжковий. Заняття спортом протипоказані.

• Дієта збагачена продуктами, що містять вітаміни, калій і магній (родзинки, курага, печена картопля, сушені фрукти). Протипока­зані міцний чай, кава, шоколад.