Хронічний гастрит. Гастродуоденіт
Хронічний гастрит, гастродуоденіт — хронічне рецидивуюче захворювання запального характеру, яке супроводжується неспецифічною структурною перебудовою слизової оболонки і залозистого апарату шлунку і дванадцятипалої кишки (ДПК) (дистрофічні, запальні, дисрегенераторні зміни), розладом секреторної, моторної, інкреторної функції шлунку і ДПК.
• Поширеність хронічного гастродуоденіту (ХГД) у дітей складає 200-220%о
• У дітей переважає комбіноване ураження шлунку і ДПК — 58-75%, ізольоване — 10-15%
• У 80-85% випадків ХГД у дітей протікає з гіперсекрецією і гіпера- цидністю
Етіологія
1. Асоціація з гелікобактерною інфекцією (HP).
2. Токсичний (реактивний): екологічні фактори.
3. Аліментарні фактори.
4. Лікарські препарати (НПЗП, ГКС і ін.).
5. Вплив алкоголю, нікотину.
6. Стресові стани.
7. Харчова алергія.
8. Дуоденогастральні рефлекси.
Патогенез
Вплив ферментів HP (уреаза, протеаза, каталаза, муциназа та ін.) на СОШ —> залуження —> стимуляція G-клітин —> стимуляція парієталь- них і головних клітин Тпродукція НС1 і пепсину, Тмоторики. Дія екзогенних чинників (груба їжа, лік. препарати) на хемо-барорецептори —>Тпродукція АХ, гістаміну —>Тфакторів агресії —> вплив на слизову — запальна реакція в шлунку.
Постійна стимуляція шлункової секреції, гіпотонія сфінктера —> закислення ДПК —> пошкодження епітелію з наступною його метаплазі- єю по шлунковому типу —> заселення HP — запальна реакція в ДПК.
Класифікація
| За по- хо- джен- ням | Етіологічні фактори | Топографія | Форми ураження шлунку та 12-палої кишки | Періоди захворювання | Хар-тер кислотної продукції шлунку | |
| Ендоскопічно | Морфологічно | |||||
| А. Первинний Б. Вторинний | Інфекційний Неї icobacter pylori Інші бактерії, віруси, гриби Токсичний (реактивний) Екологічні фактори Хімічний Радіаційний Медикаментозний Алкогольний Нікотиновий Стресові стани Аліментарний Алергія Хвороба Крона Гранулематоз Целіакия При системних захворюваннях Саркоідоз | Гастрит антраль- ний фундальний пангастрит Дуоденіт бульбит постбуль- барний пандуоде- ніт Гастро- дуоденіт | Еритема- тозний/ ексудативний Нодуляр- ний 3 ерозіями (пласкими або піднятими ерозіями) Геморагічний 3 атрофією Змішаний | А. За глибиною ураження: поверхневий дифузний Б. За характером ураження: 3 оцінкою ступеня запалення активності атрофії кишкової метаплазії Неї icobacter pylori Без оцінки ступеня; субатрофія специфічні неспецифічні Ступені тяжкості: норма (0) слаба(1+) середня (2+) сильна (3+) | Загострення Неповна клінічна ремісія Повна клінічна ремісія Кліні- ко-ендо- скопічна ремісія Кліні- ко-ендо- скопіч- на — морфологічна ремісія | Підвищена Незмінна Знижена |
Клініка
1. Больовий синдром: локалізація болю — епігастральна та пілоро- дуоденальна зона, біль натще і пізній, може бути поєднання ранніх і пізніх болей, інтенсивний, часто — нападоподібний, тривалий™ стійкий.
2. Диспептичний синдром: відрижка кислим, печія, нудота, буває блювання, схильність до закрепів.
3. Астеновегетативний синдром: емоційна лабільність, дратівливість, втомлюваність, порушення сну.
При об’єктивному обстеженні:
• Блідість шкірних покривів.
• Прояви гіповітамінозу А, гр. В.
• У 1/2 хворих зниження вгодованості.
• Язик обкладений білим або жовтим нашаруванням.
• При пальпації болючість у епігастральній і(чи) пілородуоденаль- ній зоні