Статистическое кодирование причин смерти при травматических субдуральных гематомах
В соответствии с «Правилами и инструкциями по кодированию данных о смертности и заболеваемости» МКБ-10 в случаях смерти от травматических субдуральных гематом, как и при любой насильственной смерти, кодирование первоначальных причин осуществляется двойным кодом: по классам ХІХ «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» и ХХ «Внешние причины заболеваемости и смертности».
Код класса XIX записывается над строкой кода, определенного по классу ХХ.В классе XIX МКБ-10 варианты черепно-мозговых повреждений представлены следующими трехзначными рубриками:
500 Поверхностная травма головы.
501 Открытая рана головы.
502 Перелом черепа и лицевых костей.
506 Внутричерепная травма.
507 Размозжение головы.
508 Травматическая ампутация части головы.
509 Другие и неуточненные травмы головы.
С каждой трехзначной рубрикой используются определенные четырехзначные подрубрики (четвертый знак кода). Так, при кодировании переломов черепа могут использоваться подрубрики:
502.0 Перелом свода черепа.
502.1 Перелом основания черепа.
502.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей.
502.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа.
502.9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей.
Для дополнительной характеристики перелома черепа факультативно используется пятый знак подрубрики: 0 - закрытый перелом и 1 - открытый перелом.
При кодировании летальных внутричерепных повреждений могут применяться подрубрики:
506.2 Диффузная травма головного мозга.
506.3 Очаговая травма головного мозга.
506.4 Эпидуральное кровоизлияние.
506.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние.
506.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
506.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием.
506.8 Другие внутричерепные травмы.
506.9 Внутричерепная травма неуточненная.
Для дополнительной характеристики внутричерепной травмы факультативно может использоваться пятый знак подрубрики: 0 - без открытой внутричерепной раны и 1 - с открытой внутричерепной раной.
При сочетании множественных различных типов внутричерепных повреждений употребляется четырехзначная подрубрика:
509.7 Множественные травмы головы,
а при наличии неклассифицированных или неуточненных повреждений - подрубрики:
509.8 Другие уточненные травмы головы.
509.9 Травма головы неуточненная.
Следует подчеркнуть, что кодирование первоначальной причины смерти при множественных повреждениях головы осуществляется кодом подрубрики «Множественные травмы головы» только в том случае, если ни одно из повреждений не может быть выбрано в качестве «основного состояния». Это означает, что ни одно из повреждений головы не является причиной возникновения другого повреждения и не превалирует в танатогенезе.
Кроме того, согласно инструкциям МКБ -10 при наличии равнозначных в танатогенезе множественных травм головы независимо от их самостоятельности рубрика, предусмотренная для множественных травм, не используется в следующих исключениях:
при сочетании внутричерепной травмы с поверхностными травмами и/или только с открытыми ранами, - в качестве «основного состояния» кодируют внутричерепную травму;
при сочетании переломов костей черепа и лица и связанной с этим внутричерепной травме, - в качестве «основного состояния» кодируют внутричерепную травму;
при сочетании внутричерепного кровоизлияния с другими травмами только головы, - в качестве «основного состояния» кодируют внутричерепное кровоизлияние;
при сочетании перелома черепа с открытыми ранами только той же самой локализации, - в качестве «основного состояния» кодируют перелом.
В случаях упомянутых исключений помимо кода основного состояния, сопутствующую травму можно идентифицировать либо посредством необязательного добавочного кода, либо посредством одного из факультативных пятых знаков кода.
Таким образом, первоначальные причины смерти при любой, не ассоциированной с повреждениями других областей тела, черепно-мозговой травме, осложнившейся сдавлением и дислокацией головного мозга, одним из компонентов которой является субдуральная гематома среднего или большого объема, всегда должны шифроваться кодом четырехзначной подрубрики «Травматическое субдуральное кровоизлияние» (см.
примеры 1-7,9 приложения). Первоначальные причины смерти при аналогичных черепно-мозговых травмах с наличием субдуральных гематом малого объема в зависимости от роли последних в танатогенезе могут кодироваться как кодом подрубрики «Травматическое субдуральное кровоизлияние», так и кодом подрубрик иных травматических субстратов церебральной компрессии (см. пример 8 приложения).При изолированном характере смертельных травматических субдуральных гематом в строке в) медицинского свидетельства о смерти записывается название соответствующей четырехзначной подрубрики: «Травматическое субдуральное кровоизлияние (см. пример 1 приложения)». В зависимости от длины последовательности патогенетических процессов, приведших к смерти, указанная запись может быть сделана и в строке б), строка в) при этом остается свободной.
При множественных внутричерепных повреждениях и переломах черепа в строке в) целесообразно указывать тип и характер черепно-мозговой травмы [65], а в строке б) отмечать наличие смертельной субдуральной гематомы (см. примеры 2-7 приложения). В случаях длинных последовательностей патогенетических процессов, приведших к смерти, при заполнении строк в), б) и а) медицинского свидетельства о смерти допускаются пропуски отдельных патологических состояний, в том числе и наличия субдуральной гематомы. В последнем случае код четырехзначной подрубрики «Травматическое субдуральное кровоизлияние» указывается вместе с описанием типа и характера черепно-мозговой травмы в строке в) медицинского свидетельства (см. пример 9 приложения).
При ассоциации черепно-мозговой травмы с равнозначными в танатогенетическом аспекте повреждениями других областей тела
для кодирования первоначальных причин смерти могут использоваться соответствующие четырехзначные коды следующих трехзначных рубрик:
T00 Поверхностные травмы, захватывающие несколько областей тела.
T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела.
T02 Переломы, захватывающие несколько областей тела.
T04 Размозжения, захватывающие несколько областей тела.
T06 Другие травмы, охватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках.
В строках б) и а) медицинского свидетельства указываются осложнения травматических субдуральных гематом. Наиболее частыми из них являются дислокация головного мозга, вторичные внутристволовые кровоизлияния, воспалительные поражения головного мозга и его оболочек, а также легких.
Нужно также подчеркнуть, что МКБ-10 совершенно справедливо признает вторичность указанных, а также и других воспалительных осложнений по отношению к черепно-мозговой травме, являющейся их причиной. Строгое обоснование каузальной зависимости указанных состояний от черепно-мозговой травмы приведено в работе [46].
В строке г) указывают внешнюю причину смерти, которую кодируют соответствующими четырехзначными кодами блоков трехзначных рубрик ХХ класса:
V01-V99 Транспортные несчастные случаи.
W00-X59 Другие внешние причины травм при несчастных случаях.
X30-X39 Воздействие сил природы.
X60-X84 Преднамеренное самоповреждение.
X85-Y09 Нападение.
Y10-Y34 Повреждение с неопределенными намерениями.
Y35-Y36 Действия, предусмотренные законом и военные операции.
Для кодирования последствий черепно-мозговой травмы в качестве первоначальной причины, приведшей к развитию смертельной субдуральной гематомы (см. пример 13 приложения), предназначены четырехзначные подрубрики трехзначной рубрики «Последствия травм головы»:
T90.1 Последствия открытого ранения головы.
T90.2 Последствия перелома черепа и костей лица.
T90.5 Последствия внутричерепной травмы.
T90.8 Последствия других уточненных травм головы.
T90.9 Последствия неуточненной травмы головы.
Согласно МКБ-10 понятие «последствие» включает посттравматические состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы. При этом внешняя причина смерти должна кодироваться четырехзначными подрубриками блока трехзначных рубрик
Y85-Y89 Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности.
Чаще последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, в том числе и травматических субдуральных гематом в медицинском свидетельстве о смерти указываются в качестве фонового патологического состояния, усугублявшего действие первоначальной причины смерти, но не связанного с последней. В подобных случаях последствия черепно-мозговой травмы указываются в части II медицинского свидетельства о смерти и шифруются соответствующим четырехзначным кодом рубрики «Последствия травм головы» (см. пример 14 приложения).
Таким образом, МКБ-10 адекватно отражает существующие классификационные деления черепно-мозговой травмы, позволяя в каждом конкретном случае травмы головы с наличием субдуральных гематом сохранить ее индивидуальность и отразить последовательность патогенетических процессов, приведшую к смерти.
7.3.