Общие принципы записи и кодирования причин смерти

Помимо основной задачи анализа летальных исходов - установления причин смерти, смертельных осложнений и сопутствующих заболеваний или травм, другой его важной задачей является статистическое кодирование выявленных патологических состояний.

В России МКБ-10 введена Приказом Минздрава РФ от 27.05.1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10». В соответствии с этим Приказом Минздрава РФ от 07.08.1998 г. № 241 «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти», с 01.01.1999 г. была введена новая форма медицинского свидетельства о смерти, а Приказ Минздрава от 04.12.1996 г. № 398 «О кодировании (шифровке) причин смерти в медицинской документации» обязанность кодирования причин смерти после исследования трупа передал патологоанатомической и судебно-медицинской службам. Впоследствии Приказом Мин- здравсоцразвития России от 26.12.2008 г. № 782н форма медицинского свидетельства о смерти № 106/у-08 была изменена.

С введением МКБ-10 в практике российского здравоохранения сформировались принципиально новые требования, предъявляемые к кодированию причин смерти и заполнению медицинских свидетельств о смерти.

В настоящее время в медицинской документации сохранено использование термина «первоначальная причина смерти», определяемого как:

а) «болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти»;

б) «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму».

С учетом МКБ-10 в медицинском свидетельстве о смерти для записи и кодирования причин смерти предусмотрен пункт 19, который состоит из двух частей.

I. а) болезнь (состояние), непосредственно приведшее к смерти;

б) состояние, приведшее к возникновению указанной причины;

в) основная (первоначальная) причина смерти;

г) внешняя причина смерти при травмах и отравлениях.

II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с патологическим состоянием, приведшим к ней.

Причинно-следственная связь между указанными в части I первыми тремя пунктами характеризуется как «последовательность» состояний (заболеваний, осложнений), причем каждое состояние является вероятной причиной возникновения другого состояния, указанного строкой выше:

"в" ^ "б" ^ "а".

/ 1 *_/ »_/ »_/

Состояние, записанное на самой нижней заполненной строке из

трех верхних строк части I медицинского свидетельства, является первоначальной причиной смерти. Если имело место только одно явление в цепи болезненных процессов, для обозначения первоначальной причины смерти достаточно записи на строке а) в части I медицинского свидетельства.

При записи последовательности патологических процессов, приведших к смерти, допускаются пропуски промежуточных состояний. При этом состояние, расположенное после пропущенного, в силу транзитивности каузальной связи указывается как следствие другого, предшествовавшего пропущенному. Например, гемоцефа- лия может быть указана как следствие травматического субдурального кровоизлияния вместо того, чтобы быть записанной в качестве финального в последовательном ряду событий: травматическая субдуральная гематома ^ дислокация головного мозга ^ вторичные внутристволовые кровоизлияния ^ гемоцефалия.

При кодировании первоначальной причины смерти обязательным является определение четырехзначных рубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, вместо отсутствующего четвертого знака для стандартизации статистических кодов рекомендуется использование знака «Х».

Особенностью МКБ-10 является возможность кодирования одновременно двух заболеваний, записанных в I и II частях медицинского свидетельства о смерти. В части II свидетельства указываются фоновые, конкурирующие или сочетанные заболевания, травмы или состояния. В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (с указанием названия и даты), которые имели отношение к смерти.

Важно подчеркнуть, что МКБ-10 предназначена для кодирования не только диагнозов и причин смерти, но и для шифровки и последующего статистического анализа причин обращения за врачебной помощью и госпитализации. Поэтому МКБ-10 содержит не только нозологические формы, но и синдромы, симптомы, условия получения повреждений и травм. В этой связи не все рубрики и коды МКБ-10 могут быть использованы для формулировки и шифровки первоначальной причины смерти.

В медицинском свидетельстве о смерти указывается только одна первоначальная причина при смерти от заболеваний и две причины при смерти от травм и отравлений. При этом в строках в), б) или а) указывается первоначальная причина по характеру травмы (Х!Х класс МКБ-10), а в строке г) части I медицинского свидетельства указывается внешняя причина, для кодирования которой следует использовать соответствующие рубрики ХХ класса МКБ-10.

В МКБ-10 получила дальнейшее развитие система, введенная МКБ-9, посредством которой некоторым диагностическим формулировкам могут быть присвоены два кода, содержащие информацию как об основной генерализованной болезни, так и о ее проявлениях в отдельных органах или областях тела, каждое из которых представляет собой самостоятельную клиническую проблему. Главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен «крестиком»; факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен «звездочкой». Принцип МКБ-10 состоит в том, что код со значком «крестик» является основным и должен использоваться всегда. Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно.

Для шифровки какой-либо дополнительной информации МКБ- 10 предусматривает также использование кодов, содержащих факультативный пятый знак.

7.2.