ВВЕДЕНИЕ

Субдуральные гематомы представляют собой распространенный вид патологии. Относительная частота их в общей структуре судебно-медицинских и патологоанатомических вскрытий составляет 4%.

Анализ причин смерти при субдуральных гематомах - один из наиболее сложных разделов работы судебно-медицинских экспертов и врачей-патологоанатомов. Это объясняется тем, что субдуральные гематомы преимущественно являются непрямым проявлением травмы головы, и их источники обычно располагаются в отдалении от места приложения травмирующей силы. Вследствие умеренной интенсивности последней комплекс ассоциированных с субдуральной гематомой повреждений головы часто ограничивается лишь кровоизлияниями в эпичерепные ткани, а то и вовсе отсутствует. Учитывая возможность нетравматического происхождения, первостепенное значение при анализе летальных исходов с наличием субдуральных гематом, приобретает необходимость установления генеза указанных кровоизлияний.

Поскольку травматические субдуральные гематомы чаще всего обнаруживаются при отсутствии явных указаний на обстоятельства, характерные для насильственной смерти, каждый такой летальный случай, как правило, влечет за собой серьезные социальные и юридические последствия. Зачастую летальный исход при субдуральных гематомах является финалом многих нейрохирургических вмешательств и длительной реанимации, видоизменяющих исходную морфологию, привносящих собственные осложнения и инициирующих новые патологические процессы.

Указанные сложности усугубляются существующими организационными аспектами проведения аутопсийных исследований данной патологии, в соответствии с которыми патологоанатом, обнаружив субдуральную гематому и заподозрив насильственную смерть, обязан прервать вскрытие и передать труп на дальнейшее судебно-медицинское исследование.

B%_f %_f %_f %_f -|

этой связи основной задачей настоящей монографии является представление совокупности современных данных об этиологии, эпидемиологии, патоморфологии, осложнениях и последствиях субдуральных гематом, методах и неблагоприятных исходах их оперативного лечения, необходимых для квалифицированного анализа летальных исходов при данной патологии. Поскольку проведение последнего невозможно без знания логики причинности, в книге также излагаются элементы формальной теории причинности, в рамках которых рассматриваются структура заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов и правила их формулирования. На основе указанных формальных правил в работе осуществляются построение патологоанатомического диагноза и статистическое кодирование причин смерти при травматических и нетравматических субдуральных гематомах в различных ситуационных условиях.

В монографию также включены данные о субдуральных гигромах, поскольку последние могут представлять собой как самостоятельную клиническую форму черепно-мозговой травмы, так и последствие перенесенной субдуральной гематомы. Причем указанные состояния требуют проведения дифференциального диагноза.

В основу работы положены результаты собственных научных исследований, дискуссий с коллегами и, конечно, данные современной литературы.

В книге существенно используется общепринятая символика ряда логико-математических теорий (теория множеств, математическая логика, теория вероятностей и математическая статистика, математический анализ).

В монографию сознательно не включены данные, относящиеся к решению ряда сугубо специфических судебно-медицинских задач, таких, как реконструкция обстоятельств причинения травматических субдуральных гематом, установление их давности, определение динамики клинического состояния пострадавших и экспертиза тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Это связано с тем, что указанные проблемы требуют отдельного детального освещения и в настоящее время являются предметом дальнейшего изучения и литературного обобщения автора.

Предлагаемая работа адресована судебно-медицинским экспертам и врачам-патологоанатомам, может быть также полезна нейрохирургам, неврологам, специалистам по клинико-экспертной работе и медицинской статистике.

Автор выражает глубокую благодарность своей жене Виолетте Недуговой, сыну Владимиру, а также Татьяне и Владимиру Недуговым, позволившим ему временно целиком посвятить себя работе над книгой.

Автор также искренне признателен рецензенту профессору Т.А. Федориной, высказавшей множество полезных замечаний.

Автор выражает надежду, что предлагаемая работа поможет повысить качество медико-экспертного анализа летальных исходов, и с благодарностью примет все критические замечания и конструктивные предложения.