15.8. Ипохондрия и злоупотребление лекарствами

Довольно часто врачу приходится сталкиваться с пациентами, которые переоценивают тяжесть своего заболевания, находят признаки соматической болезни, в то время как в действительности ее нет вовсе.

Яркое проявление невроза навязчивых состояний — навязчивая ипохондрия. Она проявляется постоянными страхами и сомнениями больного относительно его соматического благополучия. Такие пациенты постоянно обращаются с просьбой провести дополнительные обследования и исключить пугающий их диагноз. Особенностью данных пациентов считают то, что в глубине души они сами понимают необоснованность своих страхов, с иронией рассказывают о них врачу. Предложение обратиться к психиатру или психологу вызывает у них понимание, они охотно следуют этому совету, особенно если лечащий врач подтвердит авторитет специалиста, к которому он направляет своего пациента.

Гораздо труднее бывает найти общий язык с пациентами, чьи ипохондрические идеи обусловлены психопатическими чертами характера. Так, для застревающих личностей (а также паранойяльных психопатов) характерны сверхценные ипохондрические идеи. Они выражаются в упорном стремлении к достижению их собственных стандартов здоровья, часто сильно отличающихся от норм, принятых врачами. Такие больные могут настаивать на применении особых методов оздоровления: голодании, уринотерапии, холодном обливании, вегетарианстве, раздельном питании, специальных комплексах упражнений. При этом они часто требуют, чтобы вся семья следовала их рекомендациям. Среди подобных пациентов распространено злоупотребление лекарственными средствами, которые не относятся к психотропным: антибиотиками, слабительными, противоаллергическими, противовоспалительными, сосудосуживающими, противогрибковыми.

Переубедить пациентов со сверхценными идеями бывает исключительно сложно, тем более что часто они ссылаются на популярные журналы и авторитет целителей. В первую очередь врач должен решить, насколько опасна методика, которую использует пациент. Если реальной опасности нет, то во имя поддержания взаимопонимания можно сохранить нейтралитет по отношению к сверхценной идее, сказать, что вы не возражаете против данной методики, хотя и не верите в ее эффективность. Важно избегать иронии, чтобы не обидеть пациента: в этом случае, возможно, удастся убедить его использовать, помимо собственных методов, и другие, признанные медициной. Если метод, применяемый пациентом, опасен, лучше не критиковать методику в целом, но показать, что именно в его случае она может быть вредна. Эту мысль необходимо обосновать результатами обследования. Если и это не убеждает пациента, можно предложить ему на время прекратить самолечение и проверить эффективность вашего метода терапии, при этом больного можно заверить в том, что он сам сможет решить, что лучше, испытав все на своем опыте. Напряженность сверхценных идей немного снижают безопасные нейролептики (неулептил, сонапакс, небольшие дозы этапера- зина, трифтазина и галоперидола).

Весьма тяжелое проявление патологической демонстративности (истерическая психопатия) — синдром Мюнхгаузена. Он выражается в намеренном нанесении себе повреждений для того, чтобы потом быть подвергнутым специальному (чаще оперативному) лечению. Пациенты с данным синдромом бы-вают повторно оперированы в связи с повторяющимися флег-монами, жалобами на боли в животе и т. п. После проведения операций они могут специально раздражать швы, вносить ин-фекцию, наносить дополнительные царапины для того, чтобы лечение было продолжено. Никакой материальной выгоды они получить не стремятся, что отличает данных пациентов от симулянтов. Данное расстройство чаще встречается у жен-щин.

Большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена активно отказываются от предлагаемой им психиатрической помощи. Бессмысленно ругать данных пациенток за обман, так как это только усиливает их стремление применять психологические защиты. Можно предложить им остаться на некоторое время в хирургическом стационаре, попросить помочь персоналу убираться в отделении, ухаживать за другими больными. Поскольку в основе их болезни обычно обнаруживается низ-кая самооценка, полезно лечение антидепрессантами и безо-пасными нейролептиками (эглонил).

Депрессия практически всегда сопровождается ипохондрическими высказываниями. Характерны жалобы на боли, снижение аппетита, запор, упадок сил. При этом больные не настроены на лечение, так как не верят в его эффективность. Злоупотребления лекарствами обычно не бывает, зато нередко отмечают чрезмерный прием алкоголя для смягчения чувства тоски. При тяжелых психотических вариантах депрессии часто возникают нелепые ипохондрические идеи, достигающие степени бреда: «Все внутри сгнило», «Внутренности высохли», «Нервы атрофировались», «Все забито шлаками». Особенно характерны подобные высказывания для пациентов пожилого возраста.

Ипохондрический бред может возникать и при других психозах. В этом случае пациенты утверждают, что больны опасным заболеванием (рак, СПИД, сифилис, глистная инвазия), стали жертвой недобросовестного лечения или намеренного зараже- ния, получили болезнь в результате травмы или колдовства. Безапелляционная уверенность больных сопровождается настойчивыми требованиями провести операцию, специальное лечение. Отказ заставляет их искать собственные, часто вычурные и опасные методы (принимать колоссальные дозы антибиотиков, делать себе клизмы, пытаться самостоятельно вырезать «опухоль»). Утрата надежды на выздоровление может стать причиной самоубийства. Опасность суицида и нелепые «лечебные» мероприятия являются основанием для немедленного направления к психиатру. Закон разрешает в этом случае и недобровольное помещение в психиатрический стационар.