15.3. Расстройства сна

Бессонница — одна из наиболее частых жалоб среди соматических и психических больных. Бессонница связана не столько с уменьшением продолжительности сна, сколько с ухудшением его качества, чувством неудовлетворенности.

Причиной жалоб на ухудшение сна могут быть:

особые жизненные ситуации: приятные и неприятные ожидания, обида, интересная работа, тревога за будущее, смена часовых поясов, непривычная обстановка

боль

естественное уменьшение потребности во сне у пожилых

апноэ во сне

острые психозы: депрессия, мания, острый приступ шизофрении, делирий

зависимость от алкоголя, наркотиков и снотворных средств

Само поступление в стационар (даже плановое) нередко вызывает трудности засыпания, связанные с волнением и отсутствием привычки к новому месту. Это определяет необходимость назначения безопасных снотворных средств на 1 или 2 дня. Очень важно, чтобы без особого повода прием снотворных не продолжался больше этого времени. Лучше посоветоваться с пациентом. Если он уверен в том, что заснет без проблем, лекарства можно не назначать.

После перенесенной операции или травмы причиной бессонницы часто бывают боли. В данном случае назначение обезболивающих средств важнее, чем собственно снотворных. Однако не следует забывать о том, что некоторые психотропные средства (нейролептики, транквилизаторы) усиливают действие обезболивающих и поэтому вполне уместны в этой ситуации.

Выбор снотворного средства зависит от ситуации, в которой проходит лечение, возраста больного и длительности те-рапии. Для амбулаторного назначения предпочтительны средства с коротким периодом действия, т. е. имован, ивадал, ло- разепам, нозепам, дормикум. Эти лекарства действуют в течение нескольких часов, они не имеют активных метаболитов, поэтому утром пробуждение бывает легким, в дневное время пациент остается активным, серьезных затруднений в запоминании не возникает.

Часто причиной бессонницы бывает нарушение режима работы и отдыха, а также естественное снижение потребности во сне у пожилых. В этом случае улучшения качества сна можно добиться выполнением простых хорошо известных приемов. Лекарственное лечение таким пациентам не назначают.

Приемы, способствующие улучшению сна:

не следует дремать днем

не следует ложиться в постель, пока не появилась потребность во сне

не наедаться перед сном, но и не ложиться с пустым желудком

активные физические упражнения днем и умиротворяющая прогулка перед сном

встать, если не спится, и занять себя приятным, но не захватывающим делом (прослушивание спокойной музыки, спокойное чтение)

успокаивающее тепло: теплая ванна, теплое питье, грелка

ложиться в одно и то же время, но не слишком рано

вставать всегда в одно и то же время, независимо от того, выспался или нет

комфорт в спальне: тишина, свежий, прохладный воздух, ровная, жесткая постель

При возникновении нарушений сна всегда важно исключить такие острые психические расстройства, как депрессия, мания, острый приступ шизофрении, начинающийся делирий.

Причиной настойчивых просьб дать снотворное может быть зависимость от алкоголя, наркотиков или снотворных средств. Бессонница является одним из частых проявлений абстинентного синдрома. Обращает на себя внимание то, что больному требуется для засыпания доза, существенно превы-шающая среднюю. Хотя при борьбе с лекарственной зависи-мостью мы стремимся к полному отказу от приема опасного вещества, но во многих случаях этого нельзя сделать одномо-ментно, так как это может привести к возникновению опасных для жизни состояний (делирия, эпилептического статуса и др.). Поэтому при лечении зависимости от барбитуратов и транквилизаторов дозу снотворных средств уменьшают постепенно и сочетают их с лекарствами, не вызывающими зависимости, например седативными нейролептиками (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен) или антидепрессантами (амитрип- тилин, леривон).