Профилактика первичного рака печени
Считается, что гепатоцеллюлярная карцинома - мультифакторное заболевание, требующее многостороннего подхода для его предотвращения. Однако, есть все основания утверждать, что основным этиологическим агентом гепатоцеллюлярной карциномы все-таки является вирус гепатита В, поэтому успешная борьба с HBV инфекцией обязательно должна привести к резкому снижению заболеваемости первичным раком печени.
Со времени разработки и начала применения в медицинской практике вакцин против гепатита В (вначале плазменной - 1982 г. и затем генно-инженерной - 1986 г.) прошло не так много времени, но уже сейчас можно оценить те успехи в борьбе с этой инфекцией, которые достигнуты не только во многих странах Европы и США, но и в некоторых развивающихся странах Азии и Африки. Как правило, наиболее значительные результаты были достигнуты в тех странах, в которых были реализованы широкие программы вакцинопрофилактики. Обобщая эти результаты уже сейчас можно сделать некоторые выводы.
Достигнуто резкое снижение заболеваемости гепатитом В и его носительства не только в странах достаточно благополучных по этому показателю, но и в таких странах, как Тайвань, Таиланд и Монголия, что позволяет рассматривать гепатит В как инфекцию, управляемую средствами специфической профилактики, и реально считать возможным искоренение этой инфекции в целом ряде стран уже в начале настоящего века.
Показана значительная экономическая выгода проведения вакцинации против гепатита В по сравнению с расходами на лечение острых и хронических форм HBV-инфекции.
Удалось значительно уменьшить число источников инфекции, частоту летальных исходов и формирования хронических форм заболевания. Что касается снижения заболеваемости первичным раком печени, то прошло только 14-15 лет после начала массовой вакцинации против гепатита В на Тайване, где это заболевание является эндемичным. В других странах Юго-Восточной Азии и Африки широкомасштабные кампании по вакцинации были начаты еще позже. Тем не менее, уже сейчас можно сделать некоторые предварительные выводы.
Первые результаты были получены в Гамбии, где, начиная с 1986 г. в течение 4-х лет была отобрана и провакцинирована большая группа детей (свыше 124 тыс. человек), половина из которых наряду с обычной прививкой (корь, дифтерия, БЦЖ, полиомиелит, желтая лихорадка) прививалась и против гепатита В. По данным Национального Центра регистрации рака в этой группе не зарегистрировано ни одного случая хронического гепатита В и первичного рака печени, в то время как в контрольной группе заболеваемость оставалась на обычном уровне. В последующие 30 лет данное исследование планируется продолжить. По данным Национальной Системы регистрации рака на Тайване после начала массовой вакцинации в 1984 г. резко снизилось не только число носителей вируса, но и в 2 раза уменьшилось количество регистрируемых случаев первичного рака печени. Кроме того, исследования показали, что через 6-12 лет после начала вакцинации в группе детей от 6 до 14 лет резко изменилось и соотношение между количеством мальчиков и девочек, заболевших первичным раком печени. Так, в 1981-1984 г.г. (до начала вакцинации) число мальчиков заболевших гепатоцеллюлярной карциномой в 4,5 раза превышало число заболевших девочек, а в 1990-1996 г.г. только в 1,9 раза. Снижение заболеваемости хроническими формами гепатита B и первичным раком печени после начала вакцинопрофилактики отмечено также в Китае и Таиланде, и есть все основания полагать, что уже в ближайшее десятилетие появятся новые данные о возможности профилактики гепатоцеллюлярной карциномы при помощи прививки против гепатита В в странах проводящих широкомасштабную вакцинацию.Таким образом, уже сейчас можно утверждать, что гепатоцеллюлярная карцинома является многофакторным заболеванием, которое требует разностороннего подхода для его предотвращения и, прежде всего вакцинопрофилактики вирусного гепатита В.