Методы прямого контрастирования желчных протоков.
Контрастирование желчных протоков при опухолях печени до операции показано лишь в случаях вовлечения в процесс желчных протоков. Как правило, эта необходимость возникает при холангиокарциномах, раке желчного пузыря с прорастанием общего желчного протока, а также опухолях ворот печени с компрессией внепеченочных желчных протоков (чаще это возникает при метастатическом поражении печени).
Учитывая уровень поражения, наиболее целесообразным является выполнение чрескожной чреспеченочной холангиографии, которая при необходимости завершается одним из вариантов чрескожной чреспеченочной холангиостомии, что важно для декомпрессии желчных протоков.При распространенных опухолях ЧЧХС является окончательным вариантом лечения, при резектабельных опухолях (рак общего печеночного протока — опухоль Klatskin; рак желчного пузыря и реже внутрипеченочная холангиокарцинома и другие опухоли печени) ЧЧХС выполняется как первый этап оперативного лечения. В обязательном порядке производится бактериологическое и цитологическое исследование желчи, что важно для последующей антибиотикотерапии и прогнозирования заболевания с учетом наличия или отсутствия опухолевых клеток в желчи.
Рассматривая вопрос дифференциальной диагностики, следует подчеркнуть, что при высокой обструкции желчных протоков речь, как правило, идет о злокачественном поражении, реже она может быть обусловлена доброкачественным процессом (синдром Мириззи, доброкачественная стриктура общего печеночного протока, перихоледохеальный лимфаденит, внутрипеченочный холедохолитиаз).