ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Уровень заболеваемости населения злокачественными новообразованиями во многом обусловлен демографическими, экологическими факторами, вредными привычками, фактором питания и др.

Согласно международным критериям, население России считается старым уже с конца 1960х годов.

По оценкам специалистов ВОЗ, до 20% заболеваний населения планеты связаны с загрязнением окружающей среды.

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин инвалидизации и смертности населения. Показатель смертности от злокачественных новообразований составляет 204,5 на 100 000 населения, он увеличился за последние 5 лет на 6,6%. В онкологических учреждениях страны в 1994 году состояли на учете более 1,8 млн больных. На каждые 82 жителя Российской Федерации приходится 1 онкологический больной.

В структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации ведущие места занимают опухоли легкого (16,8%), желудка (13,0%), кожи (10,8%).молочной железы (9,0%).

Анализ данных по изучению причин поздней диагностики и запущенности процесса свидетельствует, что попрежнему до 60% случаев обусловлены врачебными ошибками преимущественно на уровне общей лечебной сети (В.И.Чиссов.1996).

В Карелии среди онкологических заболеваний преобладают рак легкого (15,6%), рак желудка (14,3%), колоректальный рак (11,0%), рак молочной железы (9,0%). Рак кожи, включая меланому, составляет 6,3% (1995).

В соответствии с рекомендациями Европейской Ассоциации по онкологическому образованию при составлении плана лечения больного необходимо знать три главных фактора: фактор опухоли, фактор больного и фактор доктора.

Фактор опухоли определяет гистогенез опухоли, дифференцировку, степень местного распространения, наличие или отсутствие лимфогенных и гематогенных метастазов.

Общее состояние здоровья больного, наличие сопутствующей патологии, его психологический статус характеризуют факторбольного.

В категорию фактор доктора включается специфическая компетенция персонала лечебного учреждения, оборудование, медикаменты и средства обслуживания.

Стратегия ведения больного со злокачественной опухолью включает следующие этапы: формирование клинического диагноза, морфологическое подтверждение диагноза и определение стадии процесса, составление плана лечения.

Лечение больного должно начинаться после установления диагноза, подтвержденного морфологическими методами исследования, правильной оценки стадии и состояния больного. В этой связи все методы исследования в онкологии направлены на: подтверждение диагноза, определение степени распространенности процесса, оценку состояния больного.

Определение степени распространения рака, т.е. клинической стадии, понятие условно клиническое, связанное с возможностями более или менее точного обнаружения опухолевых элементов в границах первичного очага и вдали от него.

Стадию злокачественной опухоли характеризуют степень местного распространения и степень метастазирования.

Местное распространение опухоли определяют размер опухоли, глубина инвазии, переход на соседние ткани и органы, наличие изъязвления и распада опухоли.

Метастазирование может быть лимфогенным с вовлечением регионарных или отдаленных лимфоузлов, гематогенным и имплантационным (канцероматоз плевры, брюшины).

Если выставляется четвертая стадия, в диагнозе должно быть указано обоснование: прорастание в соседний орган или наличие отдаленных метастазов. От этого зависит принятие решения о лечебной тактике.

В онкологическом диагнозе необходимо отразить: название опухоли (рак, саркома), орган пораженный и локализация в органе, клиникоанатомическая форма опухоли, гистологическая форма и степень диффвренцировки, стадия TNM.

Например: Рак малой кривизны пилороантрального отдела желудка, экзофитная форма, дифференцированная аденокарцинома, стадия I, T2N0M0.

В дальнейшем стадия не изменяется. Если в процессе диспансерного наблюдения у больного будут выявлены рецидив опухоли или метастазы, речь должна идти о прогрессировании заболевания.

В онкологии существует такое понятие, как полинеоплазия, или первичномножественный рак синхронный и метахронный, т.е. одновременное существование опухолей разной локализации или возникновение опухолей с некоторым интервалом (более 6 месяцев). В данном случае речь не идет о рецидиве рака.

В онкологии выделяют радикальное и нерадикальное (паллиативное и симптоматическое) лечение. Возможно лечение только оперативное, лучевое, лекарственное или различные их комбинации.