Афакия

Для афакии (от phakos—хрусталик) —состояния глаза после удаления хрусталика (рис.299) характерны следующие признаки: глубокая передняя камера, иридодонез, низкая острота зрения (сотые), отсутствие хрусГаликового среза при биомикроскопии.

Клинические примеры

I. Девочка 5 лет. Находясь в лесу,' оцарапала левый глаз веткой. Мать промыла глаз кипяченой водой, закапала 30 % раствор сульфацил-нат- рия и в связи с наличием кровоизлияния в глазу обратилась с девочкой в глазной травматологический пункт при детской многопрофильной больнице.

Офтальмологом выявлено следующее. Глаз спокоен, острота зрения справа равна 1,0, слева 0,3, не корригируется. B нижнелатеральном отделе глазного яблока в 2 мм от лимба небольшая ранка слизистой оболочки и субконъюнктивальное кровоизлияние. После расширения зрачка 1 % раствором гидробромида гоматропина в хрусталике на 7 ч выявлена серповидная выемка (puc.301); рефлекс с глазного дна яркий, тень в зрачке миопическая, по косым меридианам. Ha глазном дне патологии не отмечено. Tn.

Диагноз: поверхностное ранение слизистой оболочки левого глаза, колобома хрусталика.

Рекомендовано закапывание в левый глаз 6раз в день в домашнихусло- виях 0,25 % раствора левомицетина, витаминных капель, закладывание за нижнее веко 1 % тетрациклино- вой мази 4 раза в день; явка к окулисту для уточения рефракции левого глаза и оптической коррекции. Введе-

Глазные болезни

РисЗОО.

Контактная линза.

но 0,5 мл противостолбнячного анатоксина.

При осмотре через 5 дней левый глаз спокоен, кровоизлияние рассосалось, область ранения эпителизиро- валась, однако острота зрения осталась прежней. После атропиниза- ции выявлен смешанный астигматизм с косыми осями (по оси 75° - М-2,0 дптр, по оси 165°— Hp — 1,5 дптр, на офтальмометре преломляющая сила роговицы в обоих главных меридианах в пределах обычных величин). Абсолютная острота зрения с диафрагмой и полной оптической коррекцией равна 0,6. Сделано заключение о наличии на левом глазу хрусталикового астигматизма в связи с врожденной колобомой хрусталика, рефракционной слабой амблиопии. Назначены очки для постоянного ношения, рекомендована повышенная зрительная нагрузка, специальные упражнения для левого

Врожденная и приобретенная патология хрусталика

глаза (с выключением правого) под наблюдением окулиста.

II. Мальчик 4 лет. C рождения отмечались необычной ширины и неправильной формы зрачки. Микропедиатром рекомендована консультация окулиста, который установил, что радужные оболочки на обоих глазах почти полностью отсутствуют. Ha правом глазу (puc.302) имеется прикорневая часть гипопластинной радужной оболочки в виде сегмента от 6 до 10 ч. Рефлекс с глазного дна яркий, на передней no- верхностихрусталика округлое белесоватое помутнение в виде диска диаметром около 1 мм. Ha глазном дне диски зрительного нерва розовато-сероватые, сосудистые пучки в центре, экскавация неопределяется; макулярные рефлексы неотчетливы.

Выяснено также, что мать ребенка страдает аниридией, в 13 лет была диагностирована глаукома, по поводу которой проведено хирургическое лечение.

Диагноз: двусторонняя врожденная передняя полярная катаракта с сопутствующей субтотальной аниридией. Визуе-0,3.

Матери разъяснено, чтоу ребенка имеется врожденное помутнение хрусталиков, которое на зрение практически не влияет и лечению на подлежит. Более серьезными являются изменения радужных оболочек, которые во всех случаях сопровождаются снижением зрения. Особое внимание обращено на необходимость регулярного наблюдения ребенка окулистом с периодическим контролем внутриглазного давления (возможность глаукомы!) и состояния диска зрительного нерва. B течение последующих 4 лет изменений в офтальмологическом статусе не произошло, внутриглазное давление сохранялось нормальным, зрительный нерв - неизмененным.

III. Девочка 4'A лет. Ha первом го- дужизниучастковый педиатр обратил внимание на сероватый цвет зрачка правого глаза. Ребенок был направлен к окулисту детской поликлиники, который диагностировал врожденную катаракту; помутнение хрусталика было частичным (puc.303), занимало в основном его центральную зону, по периферии которой при расширенном зрачке был виден розоватый рефлекс с глазного дна.

Из анамнеза было выяснено, что врожденной патологииглаз в семье и среди родственников не отмечалось; на 3-м месяце беременности мать перенесла грипп.

C целью профилактики недоразвития зрительного анализатора были назначены инстилляции в правый глаз2разавнеделюО,5%,авдальней- шем 1 % раствора гидробромида гоматропина, который в дальнейшем был заменен 0,1 % раствором гидробромида скополамина, что позволило поддерживать умеренный медикаментозный мидриаз.

При проверке зрения по детской таблице в 4-летнем возрасте острота зрения справа 0,1, не корригируется, слева 0,7.

Глазные болезни

РисЗОІ.

Колобома хрусталика.

Рис302.

Врожденная передняя нолярная катаракта, аниридия. РисЗОЗ.

Врожденная простая полиморфная катаракта II степени.

Диагноз: катаракта правого глаза врожденная внутриутробная простая полиморфная, II степени. Левый глаз здоров.

B 4'A года в детском гла зном стационаре под наркозом была произведена операция на правом глазу — экстракапсулярная экстракция катаракты. Даны рекомендации к продолжению лечения в специализированном детском саду (оптическая коррекция афакии, зрительные упражнения, плеоптическое аппаратное лечение). Визуе cupaea-0,3.

Врожденная и приобретенная патология хрусталика

Первая врачебная помощь

При врожденных помутнениях, аномалиях формы и положения хрусталика, большей части последовательных катаракт первая помощь, как правило, не требуется, и задача педиатра заключается в том, чтобы безотлагательно направить ребенка с патологией глаз к окулисту для решения вопроса о сроках и методах лечения. До консультации окулиста при диффузных врожденных катарактах с целью профилактики недоразвития зрительного анализатора педиатр должен назначить периодические закапывания в глаза мидриатиков (см. выше).

Некоторые острые состояния в связи с дислокацией хрусталика при ряде синдромов (вывих в переднюю камеру, ущемление в зрачке и т.д.) могут проявляться гипертензией глаза, которая требует при- мения гипотензивных средств внутрь и местно по показаниям.

При посттравматических свежих катарактах, чаще при проникающих ранениях, мероприятия по оказанию первой врачебной помощи аналогичны изложенным в соответствующем разделе.

Здесь нужно еще раз указать, что в связи с широким внедрением в детскую офтальмологическую практику микрохирургических вмешательств (микроинструменты, специальный шовный материал, высококачественные операционные микроскопы), в сочетании с новыми надежными и практически безвредными методами общей анестезии (кетамин, кета- лар, внутримышечно или внутривенно) стали возможны операции — экстракции врожденных (да и другой этиологии) катаракт уже в первые 2-4 месяца жизни новорожденных.

Особенно показаны ранние операции у детей с диффузными и пленчатыми катарактами, так как дети в этих случаях практически слепы и нужно как можно скорее „открыть им глаза“.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков

для овладения учащимися

1. Исследование зрения у новорожденных и детей раннего возраста.

Ілишые болезни

2. Определение светоощуще- ния и правильности светопроек- ции.

3. Проверка прямой и содружественной реакции зрачков на свет.

4. Определение поля зрения со свечой и на периметре.

5. Осмотр с боковым освещением и комбинированным методом.

6. Измерение диаметра роговицы с помощью кератометра или линейки.

7. Осмотр оптических сред глаза в проходящем свете.

8. Биомикроскопия с ручной и на стационарной щелевой лампах.

9. Офтальмоскопия в обратном и прямом видах.

10. Определение экскурсии глазных яблок и величины девиации по Гиршбергу.

11. Исследование внутриглазного давления пальпаторно и с помощью тонометра Маклакова.

12. Определение рефракции при афакии с помощью подставления оптических стекол.

13. Выписка рецептов на очки при афакии для дали и близи.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума

А. Медикаменты и перевязочный материал

1. Мидриатики (0,5—1 % раствор гидробромида гоматропина, 0,1— 0,25 % раствор гидробромида ско- поламина, 1—10 % раствор мезатона и др.).

2. Глицероаскорбат, диакарб.

3. Препараты и перевязочный материал, применяемые при повреждениях глаз.

Б. Технические средства и наглядные пособия

1. Таблицы для исследования остроты зрения.

2. Проекционно-регистрацион- ный и настольный периметры.

3. Набор очковых стекол.

4. Скиаскопические линейки.

5. Офтальмологические лупы в 13 и 20 дптр, бинокулярные лупы, зеркальные офтальмоскопы.

6. Кератометр.

7. Микрохирургические инструменты для операций.

8. Слайды, таблицы, учебные фильмы.