1. ВНЕДРЕНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ В ХИРУРГИЮ КАТАРАКТЫ

Экстракапсулярная экстракция катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика без задней капсулы, которая остается на месте. Несмотря на то. что многие ее детали были значительно усовершенствованы, современная методика не является абсолютно новой.

Современная методика в общих чертах повторяет описанную Fuchs, но уже с многочисленными нововведениями и модификациями, значительно улучшающими результаты. Существующий метод заключается в следующем:

• выполнение роговичного или корнео- склерального разреза определенного размера, позволяющего удалить ядро хрусталика;

• выполнение правильной и полной кап- сулэктомии без натяжения ресничного пояска и без оказания давления на ядро хрусталика;

• достижение экспрессии (выдавливания) ядра хрусталика с соблюдением основных канонов атравматичности. особенно по отношению к эндотелию, задней капсуле и радужной оболочке; фундаментальным принципом является использование соответствующего вискоэ- ластика;

• выполнение полной аспирации хрусталиковых масс при помощи простого в эксплуатации автоматизированного оборудования, с тем. чтобы снизить воспалительную реакцию в послеоперационном периоде и возможность помутнения задней капсулы;

• затем, после выполнения небольшой иридэктомии. имплантация монолитной ИОЛ в борозду цилиарного тела;

• герметизация раны путем аккуратного наложения швов.

Улучшение результатов связано также с техническими усовершенствованиями: режущие инструменты стали более высокого качества и более острыми, иглы более тонкими и заостренными, швы более прочными и лучше переносимыми организмом, увеличение операционного поля, обеспечиваемое микроскопом, позволяет оперировать с точностью, о которой раньше можно было только мечтать. Таким образом, техника выполнения экстракапсулярной экстракции на сегодняшний день может дать высокий процент положительных результатов.

Поэтапный характер экстракапсулярной экстракции

Основная разница между интракапсулярной и экстракапсулярной экстракцией катаракты заключается в том, что интракап- сулярная экстракция выполняется за один этап.

В отличие от интракапсулярной экстракции, экстракапсулярная экстракция предусматривает множество небольших промежуточных этапов (“siep by step”) которые обеспечивают более бережное обращение с глазным яблоком, учитывая постепенность оперативного вмешательства. Таким образом, указанная методика является менее "резкой", с меньшими перепадами давления и, соответственно, менее травматичной для глаза.

Предварительный небольшой разарез для калсулотомии позволяет глазному яблоку привыкнуть к первому незначительному понижению внутриглазного давления; капсулотомия выполняется медленно и осторожно, не вызывая повреждения волокон ресничной связки и изменения объема в глазу.

Частичный вывих ядра при еще герметичном глазном яблоке позволяет задним структурам (стекловидному телу) постепенно подготовиться к уменьшению объема задней камеры; подобным образом, и хориоидальное сплетение подвергается постепенным и незначительным изменениям давления, что может оказаться решающим фактором для снижения опасности образования кровоизлияний или экспуль- сивной геморрагии, особенно в случае повышенной ломкости кровеносных сосудов или в случае артериальной гипертензии. Таким образом, когда хирург приступает к продлению роговичного разреза, глазное яблоко уже, хотя бы частично, адаптировалось к произошедшим изменениям, при этом такой разрез мало влияет на глазную гидродинамику.

Удаление ядра хрусталика, осуществляемое с сохранением задней капсулы, хрусталиковых масс и зонулярных волокон, лишь частично и, в любом случае, достаточно медленно и постепенно изменяет общую физиологическую структуру глаза. Воздействие удаления ядра хрусталика на структуры заднего отрезка глазного яблока и на ригидность склеры ограничено, благодаря наличию комплекса "капсула- кора хрустал и ка-ресничная связка".

Накладываемый после удаления ядра хру- сталика шов уменьшает роговичный разрез до лишь абсолютно необходимых размеров. обепечиваюших возможность аспирации хрусталиковых масс; этот этап операции выполняется при "закрытой" камере. что позволяет поддерживать внутриглазное давление во время операции на почти нормальном уровне и. самое главное. сохранять постоянным объем глазного яблока, при этом его форма мало отличается от физиологической.

И наконец, обработка задней капсулы, служащей для поддержания физиологической границы между передним и задним отрезками глазного яблока, выполняется также при "сформированной" камере и, соответственно, с незначительными изменениями внутри глаза.

Имплантация искусственного хрусталика в заднюю камеру не только решает функциональные проблемы, но и выполняет другую важную задачу: заполнить пространство. которое в физиологическом состоянии занято ядром и которое осталось бы свободным после его удаления.

Интраокулярная линза, особенно если она имеет опорные элементы под углом, служит для приближения задней капсулы к стекловидному телу для наилучшего удержания его на своем месте, при этом снижается возможность резкого возникновения задней отслойки стекловидного тела и тракционных воздействий его на возможные очаги хориоретинальной дегенераци- и. что может способствовать отслойке сетчатки.

В заключение, можно сказать, что экстра-

чхсть I

капсулярная экстракция катаракты, представляет собой операцию, обеспечивающую быструю функциональную, фи біологическую и анатомическую реабилитацию глаза, которая невозможна при интракапсулярной экстракции. Таким образом, этот метод показан для удаления всех катаракт. за исключением катаракт при вывихе или подвывихе хрусталика.