ПРЕДИСЛОВИЕ

Самым распространенным методом удаления катаракты в Европе. США и Японии является метод факоэмульсификации.

В других же странах больше всего распространен метод эстракапсулярной экстракции катаракты.

В настоящем руководстве изложены теоретические и практические основы для правильного перехода от одного метода к другому.

Многие хирурги до сих пор регулярно производят плановую экстракапсулярную экстракцию с отличными результатами. Зачем же им переходить к факоэмульсификации?

Несмотря на то, что эти две операции различаются по способу удаления ядра хрусталика, они имеют много общего. Экстракапсулярная экстракция должна рассматриваться как подготовительный этап, предшествующий факоэмульсификации. Рассмотрим, почему.

• Для обеих операций необходим микроскоп с коаксиальным освещением.

• Во время проведения обеих операций необходимы педали, при помощи которых можно управлять работой более или менее сложного прибора для выполнения интраокулярного вмешательства.

• При проведении обеих операций от хирурга требуется использовать и руки и ноги.

• Обе операции основаны на принципе "step by step" ("шаг за шагом "), что означает комплекс последовательных микрохирургических манипуляций, то есть этапов, каждый из которых следует за предыдущим и подготавливает следующий.

• Хирургический разрез, выполняемый при проведении обеих операций, должен обеспечивать поддержание герметичности во время операции и способствовать быстрому и правильному заживлению в послеоперационном периоде.

• Обе операции требуют выполнения кап- сулотомии, которая должна иметь определенную форму, величину и локализацию. Наилучшим методом вскрытия является, без сомнения, метод капсуло- рексиса.

• Обе операции требуют удаления хрусталиковых масс, остающихся после удаления ядра хрусталика.

• Обе операции требуют имплантации интраокулярной линзы; при этом, с целью обеспечения оптимальной центровки и отграничения от внутриглазных структур, такая линза имплантируется в хрусталиковую сумку.

з

• Обе операции требуют оптимального наложения швов, хотя нужно сказать, что метод экстракапсулярной экстракции требует повышенной точности и внимания, учитывая, что более широкое вскрытие в большей степени изменяет форму глазного яблока.

• Во время проведения обеих операций применяется вискоэластик с соответствующими характеристиками.

Однако, сходство экстракапсулярной экстракции с факоэмульсификаиией не ограничивается только этим, они имеют и множество других сходных характеристик. Одна из самых важных среди них - постоянное использование многофункциональ- ного автоматизированного оборудования.

Таким образом, после того, как идея о том, что операция удаления катаракты выполняется при помощи автоматизированных приборов будет принята, переход к факоэ- мульсификации будет очень коротким, даже если иногда это связано с определенными неожиданными трудностями. Однако, принимая во внимание, что такая техника дает много преимуществ пациенту и хирургу, ее необходимо изучить.

Несомненно, изучение методики ультразвукового дробления ядра хрусталика может даваться не совсем просто. Сначала будут встречаться сложности, и разочарование может привести к тому, что факоэ- мульсификация не будет применяться постоянно. Но при соответствующем обучении и определенном терпении, а главное, при осознании оптимальности такого вмешательства, трудности могут и должны быть преодолены, так как факоэмульси- фикация дает огромные преимущества и обеспечивает лучшие результаты, по сравнению с любой другой операцией по удалению катаракты.

Но есть и другая причина для того, чтобы овладеть техникой факоэмульсификации: хочется нам этого гы и нет, но это техника будущего, которая через несколько лет будет применяться во всех странах мира как рутинная операция по удалению катаракты.

Ниже приведен перечень этапов, по которым хирург, выполняющий экстракапсулярную экстракцию, может подготовиться к выполнению факоэмульсификации, а также даны некоторые советы, которые помогут достичь оптимальных результатов.

• Обучение работе с автоматизированными ирригационно-аспирационными устройствами во время проведения экстракапсулярной экстракции, а именно:

- обучение одновременному использованию при работе обеих ног и обеих рук,

- обучение навыкам владения ирригационно-аспирационным наконечником в герметичной передней камере.

- обучение выполнению имплантации интраокулярной линзы сначала в бороздку цилиарного зела, а затем в капсулярную сумку,

- обучение систематическому применению вискоэластиков во время операций по экстракапсулярной экстракции катаракты .

• Обучение в лабораторных условиях (wet lab) работе с факоэмульсификатором и выполнению капсулорексиса.

• Обучение выполнению разреза, подходящего как для экстракапсулярной экстракции, так и для факоэмульсификации с постепенным переходом к туннельному разрезу роговицы.

• Обучение работе с факоэмульсификатором во время проведения хирургических операций:

- путем наблюдения за работой опытного хирурга, выполняющего факоэмуль- сификацию;

- путем правильного выбора соответствующего клинического случая и соответствующей анестезии во время проведения первых операций;

- путем проведения первых операций под наблюдением хирурга, имеющего большой опыт выполнения факоэмуль- сификации.

Ниже приводится перечисление "подготовительных" хирургических манипуляций, помогающих овладеть методом факоэ- мульсификацни:

• вывих мягкого ядра в переднюю камеру и факоэмульсификация в передней камере с соответствующей защитой эндотелия посредством введения вискоэлас- тика (Viscoat),

• применение факоэмульсификации во время проведения экстракапсулярной экстракции: после выполнения капсу- лотомии методом вскрытия капсулы по типу "консервной банки” (Can Opener Capsulotomy) хирург выполняет эмуль- сификацию части ядра хрусталика, оставив его в задней камере. Затем хирург выключает факоэмульсификатор и продолжает экстракапсулярную экстракцию.

• выполнение факоэмульсификации в задней камере после вскрытия капсулы по типу "консервной банки" с применением метода Krantz Ма Іопеу,

• выполнение факоэмульсификации в задней камере с капсулорексисом и эмульсификацией по методу "четырех квадрантов",

• переход от жестких ИОЛ к гибким ИОЛ и от парабульбарной анестезии к местной.

• выполнение вмешательства под парабульбарной анестезией, затем под субтеноновой анестезией, а затем и под местной (эпибульбарной) анестезией.

Конечная цель - выполнить операцию в амбулаторных условиях с местноіі анестезией методом эндокапсулярной факоэмульсификации с имплантацией гибкой акриловой ИОЛ в капсулярную сумку без наложения швов. Желаю успеха!

Luc іо Ви га г to