Тест на герметичность шва

Решение о необходимости наложения швов зависит, большей частью, от того.

Рис. 134: Первая дужка уже в хрусталиковой сумке, в которую должен сейчас войти и оптический диск.

Рис. 135: Второй гаптический элемент захватывают пинцетом с длинными браншами по Kelman - Мс Pherson и вводят в хрусталиковую сумку.

Рис. 136: Удаление вискоэластика.

А

как удерживается разрез. С этой целью вводят раствор BSS через вспомогательный разрез, чтобы глазное яблоко обрело достаточную плотность . Для того, чтобы проверить герметичность шва, достаточно создать давление, близкое к физиологическим значениям или чуть больше (20-25 мм рт. ст.). Рана должна при этом оставаться абсолютно герметичной и не пропускать жидкость; это означает, что не должно быть ни малейшей "утечки" жидкости. Проверку делают при помощи губки Week, которой промокают края разреза и надавливают несколько раз на склеру, чтобы удостовериться в том, что закрытие остается герметичным и под воздействием наружных сил.

Накладывать швы или нет

Выполнение склерального туннеля соответствующей длины, ширины и формы позволяет получить в конце оперативного вмешательства спонтанную герметизацию разреза.

В тех же случаях, когда у хирурга возникают сомнения в возможности самогермети- заиии разреза, или он не уверен в том, как будет себя вести послеоперационный астигматизм, то он должен наложить один или несколько швов.

В таких случаях не рекомендуется накладывать обычные швы типа "шнурков на ботинках" или радиальные узловые швы, так как они изменяют соотношения между тканями внутри туннеля, снижая преимущества, так как это влечет за собой слишком сильный прямой астигматизм.

Горизонтальные же швы очень хорошо подходят для наложения при туннельном разрезе; такие швы обеспечивают поперечное сшивание поверхностной части туннеля ("крыши") с его глубокой частью ("полом "), устраняя или снижая радиальное натяжение; задача горизонтальных швов - обеспечить контакт между тканями, не вызывая при этом сжатия раны, а также свести к минимуму появление вре-

Рис. 137 (A-N): Экстракапсулярная экстракция катаракты с капсулорексисом. Склеральный туннельный разрез. Капсулорексис. Гидродиссекция Гидроделинеация Вывихивание ядра. Удаление ядра с помощью петли. Имплантация монолитной ИОЛ в капсулу. Наложение шва.

менного прямого астигматизма, который обычно появляется при наложении радиальных швов.

В любом случае, как правило, наложение швов необходимо, когда склеральный разрез находится на расстоянии 2 мм или меньше сзади от линии присоединения конъюнктивы; в таких случаях, учитывая, что туннель является довольно коротким, предпочтение нужно отдавать узловым швам из нейлона 10/0. которые накладываются радиально (Alcon CU-1 8065- 198001), или одному горизонтальному шву.

Если разрез находится на расстоянии не менее 2,5 мм от линии присоединения конъюнктивы к роговице, выполняют тесты для того, чтобы определить, может ли разрез самостоятельно закрыться или нет; если разрез не закрывается, то нужно наложить один или несколько радиальных швов или. в качестве альтернативы, один горизонтальный шов.

Если разрез находится на расстоянии 3 мм или более за лимбом, то, как правило, нет необходимости накладывать швы.

Необходимость наложения или неналоже- ния швов связана также с предоперационным астигматизмом и с астигматизмом, определенным в ходе операции; поэтому, при восстановленном внутриглазном давлении, необходимо при помощи керато- скопа определить форму роговицы; если будет замечен обратный астигматизм, то необходимо наложить швы, так как в послеоперационном периоде туннельные разрезы часто вызывают определенный обратный астигматизм.

Повторное позиционирование конъюнктивы

Конъюнктиву помещают на место и обрабатывают по краям двухполюсным кауте- ром во влажном поле так, чтобы вызвать прилегание боковых краев.