РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ
Дети с РН нуждаются в пожизненном активном наблюдении офтальмолога. Дети наблюдаются в офтальмологических кабинетах поликлиник, консультативных кабинетах областных больниц и Республиканского центра детской офтальмологии, кабинетах охраны зрения детей.
Офтальмолог детской поликлиники проводит первичное обследование недоношенных младенцев в возрасте 1,5 месяца, а затем при наличии симптомов заболевания каждые 2 недели до полной регрессии активной фазы. В активной фазе заболевания, после крио- или лазеркоагуляции, осмотр осуществлять не реже 1 раза в 2 недели, желательно оперировавшим офтальмологом. В случае необходимости возможна повторная операция для стабилизации патологического процесса.
У большинства детей с начальными стадиями РН наблюдается самопроизвольный регресс или регресс, последовавший после лазер- или криокоагуляции сетчатки. В более тяжелых случаях есть атрофические площади или остаточная фиброзная ткань не периферии сетчатки, вытянутый в темпоральную сторону диск зрительного нерва, эктопия желтого пятна, складки, отслойка сетчатки, частичная или тотальная фиброплазия. Некоторые дети, у которых произошла регрессия РН, могут еще страдать от дальнейших осложнений, появляющихся позже в их жизни. Эти осложнения: косоглазие, амблиопия, аномалии рефракции, глаукома, нистагм, катаракта, дистрофия роговицы, микрофтальм, отслойка сетчатки [28, 10, 16].
Динамика осмотров детей в различные стадии рубцового периода РН
и алгоритм действия врача
Пациентов с 1 стадией рубцовой фазы РН целесообразно осматривать 1 раз в 6 месяцев. При выявлении истончений или сквозных разрывов в зоне периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД), а также локальной периферической отслойки сетчатки показана госпитализация в стационар для проведения барьерной лазеркоагуляции сетчатки. При этом частота дальнейших осмотров увеличивается до 1 раза в месяц (на протяжении 3 месяцев).
Пациентов с 2 стадией осматривают 1 раз в 3 месяца. Госпитализация в стационар показана в случаях, когда имеются истончения или сквозные разрывы сетчатки в зоне ПВХРД. Особенно опасны случаи, когда на сетчатку действуют тракционные силы. Выбор типа необходимого хирургического вмешательства остается за хирургом. Послеоперационное наблюдение осуществляется в соответствии с его рекомендациями (после операции не менее 1 раза в 2 недели, затем каждые 2 месяца).
Пациенты с 3 стадией рубцового периода РН должны быть направлены на обследование в детский глазной стационар сразу после первичного выявления данной патологии. В дальнейшем врач поликлиники должен выполнять полученные из стационара рекомендации.
Лечение больных с 4 и 5 стадиями рубцовой фазы РН проводится только в условиях специализированного стационара и только по индивидуальному плану (витреоретинальная хирургия, антиглаукомные операции, ленсэктомия с восстановлением ПК, экстракция катаракты, кератопластика и т.д.).
Всем детям показано регулярное поддерживающее нейротрофическое местное и общее лечение (витамины группы В, ретинопротекторы (церебрализин или церебролизат, тауфон), дезагреганты (трентал), антиоксиданты (эмоксипин, витамин «С»), ноотропы (ноотропил, фезам), улучшение микроциркуляции (винпоцецин, кавинтон, танакан), биорегуляторы (ретиналамин).
В группе детей с благоприятными исходами – коррекция аномалий рефракции, лечение амблиопии, косоглазие.
Необходимо этичное обращение с больными и их родителями, т.к. дети очень тяжелые, требуют наблюдения невропатолога, сурдолога, ортопеда и других специалистов.