ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не вызывает сомнения тот факт, что единственным способом влияния на возникновение РН является профилактика недонашивания и оптимизация дородового и послеродового выхаживания младенцев.

В первые дни и недели после рождения глубоко недоношенного ребенка врачи делают всё, чтобы сохранить ему жизнь. В последующем у таких детей могут быть различные хронические заболевания, задержка психомоторного развития, ДЦП, глухота и другая патология. Однако потеря зрения вследствие РН особенно трагична.

По данным Хватовой А.В. и соавторов, самопроизвольный регресс РН наступает у 78% детей, у 55% без остаточных изменений на глазном дне, в 23% формируются различные изменения глазного дна, снижающие зрение и вызывающие в дальнейшем ряд осложнений.

В 22% заболевание прогрессирует до пороговой стадии, когда только вмешательство офтальмолога может обеспечить снижение частоты тяжелых рубцовых стадий, сопровождающихся слепотой. Средняя частота стабилизации процесса после профилактического лечения составляет 70,4%. Это не позволяет пессимистически относиться к вопросу выхаживания маловесных детей.

Прогрессирование РН до IV-V стадий, сопровождающееся грубым нарушением зрительных функций, наблюдается в 20,8% случаев всех пороговых стадий заболевания (14% от общего числа детей с РН). В группе детей с благоприятными исходами наблюдаются отклонения в состоянии зрительных функций различного генеза (нарушение корковых и подкорковых функций зрительного анализатора, рефракционные нарушения, амблиопия, косоглазие, глаукома, отслойка сетчатки, дистрофия роговицы и др.).

На сегодняшний день главным в стабилизации процесса РН является своевременное профилактическое лечение, заключающееся в разнообразных методиках коагуляции сетчатки.

Ранний скрининг и правильный мониторинг детей с РН позволяют внести коррективы в схему выхаживания ребенка неонатологом, провести курс медикаментозного профилактического лечения, своевременно организовать и провести лазерное лечение или криотерапию пороговой стадии заболевания и таким образом снизить частоту тяжелых рубцовых форм РН.

Оперативное вмешательство при 5 стадии РН дает в основном анатомический результат, однако операции производить необходимо, так как прилегание сетчатки наблюдается в 30-97% в зависимости от стадии РН. Операции носят органосохранную и реабилитационную цель, у части больных наблюдается небольшое улучшение функций зрения.

В настоящее время необходимо делать всё, чтобы не допустить развития тяжелых стадий ретинопатии недоношенных.

+

Рис.

Рис. 8. Схема нанесения криокоагулятов

Рис. 9. Лазеркоагуляция аваскулярной зоны сетчатки в 1-2 ряда по краю фиброваскулярного вала (локализация процесса в 3-й зоне глазного дна).

Тотальная лазеркоагуляция аваскулярной зоны (локализация процесса во 2-й зоне глазного дна).

Рис. 10. Ориентация и контракция фибрилл стекловидного тела из-за клеточной пролиферации из гребня

Рис. 11. Ретинопатия недоношенных. Воронкообразная конфигурация отслойки сетчатки

Рис. 12. Узкая конфигурация воронки – тотальная отслойка сетчатки, складки сетчатки, ретинальная дегенерация

Рис. 13. Пинцет вводится в глаз через иглу

Рис. 14. Схематический рисунок глаза с 5 стадией РН. Аспирация хрусталика витрэктомом, введенным через лимб и корень радужки

Рис. 15. Рассечение передней капсулы хрусталика

Рис. 16: а) ретролентальная мембрана разрезается и иссекается витрэктомом; б) плотная периферическая часть ретролентальной мембраны рассекается радиально витреальными ножницами

Рис. 17. Разделение складок сетчатки

Рис. 18. Рассечение цилиоретинальных сращений

Рис. 19. Разделение сращений стекловидного тела с сетчаткой