ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Перечень патологических состояний органа зрения и оперативных вмешательств на нем, приводящих к снижению стабильности слезной пленки

• Заболевания органа зрения:

- рубцы роговицы и конъюнктивы различной природы, приводящие к неконгруэнтности поверхностей глазного яблока и век;

- нейропаралитический кератит;

- лагофтальм или экзофтальм различного генеза;

- постинфекционные аллергические состояния;

- нарушение оттока слезной жидкости по слезоотводящим путям, хронический дакриоцистит;

- дисфункция слезной железы или ее экстирпация.

• Последствия повреждений органа зрения:

- деформация конъюнктивальной полости, недостаточность век после ожогов глазного яблока;

- рубцовые изменения поверхности роговицы;

- рецидивирующая эрозия роговицы.

• Кераторефракционные операции:

- передняя радиальная кератотомия;

- фотоабляция роговицы (ФРК);

- кератомилез in situ (ЛАЗИК);

- субэпителиальная ФРК (ЛАСИК).

• Реконструктивные и прочие операции:

- пластика роговицы и / или конъюнктивы;

- оперативные вмешательства, сопровождающиеся нанесением разрезов на роговицу;

- некоторые операции по устранению птоза верхнего века.

Приложение 2.

Перечень глазных лекарственных средств, длительное применение которых приводит к снижению

слезопродукции и (или) стабильности слезной пленки

• Глазные капли, содержащие бета-адреноблокаторы (тимолол, оптимол, тимоптик, арутимол и др.);

• Местные анестетики (дикаин и др.)

• Глазные капли, содержащие холинолитики (атропин, гоматропин, скополамин);

• Глазные капли, приготовленные с использованием токсичных консерватов (при повышенной чувствительности к ним пациентов, обычно на фоне уже развивающегося ССГ)

Приложение 3.

Перечень артефициальных факторов, приводящих к снижению стабильности слезной пленки

кондиционированный воздух;

воздух, в т.ч.

электромагнитное излучение от мониторов компьютерных и телевизионных систем;

мягкие и жесткие контактные, линзы в случае плохой индивидуальной переносимости, дефекта подбора и погрешностей в использовании;

косметические средства плохого качества, нанесенные на ресницы, кожу век и лица или в случаях их плохой индивидуальной переносимости;

дым, в том числе от сигарет;

смог;

запыленный воздух;

испарения различных химических веществ (лаки, краски, химические растворители и т.п.).

Приложение 4.

Перечень заболеваний, ассоциированных со снижением продукции слезной жидкости[2]

1. Аутоиммунные заболевания:

• первичный синдром Sjogren;

• вторичный синдром Sjogren, ассоциированный с:

- ревматоидным артритом;

- системной красной волчанкой;

- узелковым периартериитом (синдром Kussmaul);

- системной склеродермией;

- полимиозитом или дерматомиозитом;

- первичным билиарным циррозом;

- гранулематозом Вегенера.

• иммунная реакция отторжения трансплантата;

• иммунная реакция после радиационного облучения головы и шеи.

2. Заболевания гемопоэтической и ретикѵлоэндотели- альной систем:

• ревматоидный артрит, сочетанный со спленомега- лией и нейтропенией (синдром Фелти);

• злокачественная лимфома, лимфосаркома;

• тромбоцитопеническая пурпура;

• лимфоидная лейкемия;

• гемолитическая анемия;

• гипергаммаглобулинемия;

• макроглобулинемия (синдром Waldenstrom-II);

• хронический гепатит.

3. Инфильтративные процессы:

• лимфома;

• амилоидоз; гемохроматоз; саркоидоз.

4. Эндокринные дисфункции:

• климактерический синдром;

• аутоиммунная и тиреотоксическая офтальмопатия;

• гипотиреоз; болезнь Хашимото;

• сахарный диабет.

5. Заболевания почек:

• почечный тубулярный ацидоз;

• несахарный диабет.

6. Истошаюшие и инфекционные заболевания:

• тиф; холера; лепра; СПИД;

• ВИЧ - синдром диффузной инфильтративной лим- фаденопатии;

• голодание; дефицит аскорбиновой кислоты и витамина В12.

7. Заболевания кожи и слизистых оболочек, приводящие к комбинированной недостаточности слезы и слизи:

• пемфигус;

• токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайла);

• эксфолиативный дерматит; герпетический дерматит;

• нейродермит;

• розовые угри;

• врожденный ихтиоз;

• «сухая» ихтиозоподобная эритродермия (синдром Netherton).

8. Беременность.

Приложение 5.

Перечень препаратов, длительное применение которых приводит к снижению слезопродукции (по Fox R.I., 1994 и Lemp М.А., 1994; Stolze Н.Н., 2001).1

1 В список включены препараты, зарегистрированные в России.

продолжение таблицы

Рис.16.

Рис. 17. Диффузный ксероз конъюнктивы глазного яблока (по типу «шагреневой кожи») у больного, страдающего авитаминозом А.

Рис. 18. Ксеротическая бляшка Искерского-Бито на бульбарной конъюнктиве глаза больного с выраженным недостатком в организме витамина А.

Рис. 19. Внешний вид глаз у больного Д., страдающего аутоиммунной офтальмопатией (объяснения в тексте).

Рис.20. Деформация конъюнктивальной полости и роговичноконъюнктивальный ксероз у больного с глазным пемфигусом.

Рис.23. Локализация изменений конъюнктивы (обозначены точками) ксеротической (а) и иной (б) природы (по Tseng S.C.G., 1994 с изменениями).

Рис.25. Конъюнктива и роговица больного с синдромом Съегрена, окрашенные в пределах открытой глазной щели 1% - бенгальским-розовым.

Рис.26. Внешний вид разрывов прероговичной слезной пленки, окрашенной 0.2% раствором флюоресцеина - натрия.

1- еще стабильная часть слезной пленки; 2- образовавшиеся разрывы.

продолжение таблицы

Характеристика некоторых используемых в качестве

Приложение 6.

фармакологических препаратов, «искусственной слезы».

* Препараты, зарегистрированные в России

Продолжение табл.