ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФАКОЭМУЛЬСИ- ФИКАЦИИ

При всех оперативных вмешательствах каждая манипуляция определяет ход последующих. Это особенно верно для фако- эмульсификации, при которой точная очередность происходящего очень важна, а небольшая ошибка во время одного из этапов операции может изменить все последующие, повышая трудность их выполнения, и иногда даже подвергая сомнению хороший конечный результат хирургического вмешательства.

Выбор пациента.

Современные методики и аппаратура позволяют применять данную технику для большинства пациентов. Ясно однако, что результаты различаются в зависимости от разных клинических случаев и. главным образом, в зависимости от опыта хирурга. Таким образом, основополагающим является правильный выбор хирургических показаний в соответствии с профессиональными навыками хирурга. Рассмотрим, какими должны быть идеальные условия для хирурга, выполняющего свои первые операции по поводу катаракты методом факоэмульсификации. Для этой цели необходимо учитывать различные параметры, среди которых:

Плотность ядра

Это основной элемент, от которого зависит тип планируемого оперативного вмешательства и возможность рассчитать время и приемлемые способы дробления ядра.

В целом, особенно для начинающего хирурга, необходимо принимать во внимание, что чем плотнее ядро, тем дольше время выполнения факоэмульсификации.

При развитии катаракты ядро проходит различные фазы окрашивания: от прозрачного до серого, затем серо-желтого, янтарного и наконец янтарно-коричневого и черного. В определенной степени смена цветов соответствует увеличению плотности ядра.

Возраст пациента, тем не менее, играет основную роль, так же как и время, прошедшее с момента появления первых признаков катаракты.

Кроме того, при катаракте, которая созревала более длительное время, ядро будет плотнее и объемнее.

Следовательно, анамнестические данные в сочетании с данными осмотра на щелевой лампе являются достаточной информацией для точного определения консистенции ядра.

Рассмотрим, таким образом, как можно классифицировать ядра в зависимости от их плотности:

Мягкое ядро (степень I): прозрачное или светло-серое, как правило, при наличии кортикальных или субкапсулярных помутнений. появившихся недавно. Такое ядро встречается при пресенильных метаболических катарактах.

Речь идет о катарактах, которые легко можно оперировать как с помощью ультразвукового наконечника, так и с помощью вспомогательных инструментов (шпатели или другие). Следовательно, при таких катарактах необходимо применение специальных хирургических методик, обычно сложных для начинающих хирургов.

Ядро слегка плотное (степень 2): ядерная катаракта светло-серого цвета или серого с желтоватым оттенком. Обычно ядро имеет такую консистенцию, даже если оно прозрачно. При пресенильных катарактах, в основном, задних чашеобразных, такой тип ядра не усложняет манипуляций, производимых наконечником факоэмульси- фикатора и другими инструментами, которые могут легко в него входить. Таким образом, они пригодны для техник, которые не требуют работы шпателем.

Ядро средней плотности (степень 3): это ядро встречается при классической возрастной катаракте. Цвет его будет желтым, если катаракта преимущественно ядерная, и ядро захватывает также периферические области хрусталика. Серый цвет ядра бывает при катарактах с кортико-капсулярным компонентом у пациентов старше 60- 65 лет. Такое ядро имеет идеальную консистенцию для факоэмульсификации, особенно для начинающего хирурга.

Плотное ядро (степень 4): оно янтарно- желтого цвета и встречается при перезревших возрастных катарактах со значительно увеличенной ядерной частью, что свидетельствует о длительном времени течения процесса помутнения.

Очень плотное ядро (степень 5): оно темного цвета с оттенками, меняющимися от янтарного до черного. Это ядро типично для далеко зашедших возрастных катаракт. Ядро занимает почти весь хрусталик.

Эти случаи не показаны дія факоэмульсификации, выполняемой практически любыми хирургами, за исключением очень опытного хирурга, который имеет в своем распоряжении всю необходимую для такого случая аппаратуру и хорошо владеет последними модификациями техники фако- фрагментации.

Цветовые показатели, полученные при обследовании на щелевой лампе, могут быть приобщены к данным, полученным на операционном столе, путем наблюдения в микроскоп с коаксиальным освещением красного рефлекса с глазного дна.

При мягком ядре красный рефлекс определяется отчетливо и охватывает всю область ядра.

Плотное ядро уменьшает резкость рефлекса до выявления темно-серого цвета в области зрачка.

Различия в яркости рефлекса позволяют оценить размеры более плотного по консистенции ядра, что пропорционально длительности течения и плотности катаракты.

Таблица 1

ПРЕИМУЩЕСТВА ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ПО СРАВНЕНИЮ С ЭЭК ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Таблица 3