ПРЕДИСЛОВИЕ

Факоэмульсификация — это техника, задуманная и разработанная в шестидесятых годах Charles Kelman с целью удаления катаракты методом экстракапсулярной экстракции через небольшой разрез.

Между разработкой процедуры и ее реализацией прошло много лет, в течение которых ставились эксперименты, проводились проверки, совершенствовался метод: система факоэмульсификации с ирригацией-аспирацией Cavitron/Kelman, предшествовавшая современным приборам для факоэмульсификации была запатентована только в 1971 году.

Это оборудование, как и современное оборудование, состоит из электромагнитного генератора, присоединенного к рукоятке с наконечником из титана, который может продольно вибрировать с частотой ультразвука.

Наконечник дробит хрусталик, массы которого будут удалены путем аспирации через центральное отверстие в самом наконечнике, благодаря присасывающему действию спеииатьного вакуумного насоса, смонтированного на главном приборе.

Успех процедуры основывается, в основном, на балансе между жидкостью, поступающей из флакона (жидкость, которую вводят в глаз), и жидкостью, всасываемой насосом (не считая жидкости, вытекающей из разреза); баланс поступающей и выходящей жидкости гарантирует поддержание нормальной глубины пространств переднего отрезка: при этом ультразвуковая верхушка наконечника может дробить материал хрусталика, не входя в контакт с другими структурами глаз и, соответственно, не нанося им вреда.

Причин, по которым это процедура сначала не получила высокой оценки, было довольно много.

Прежде всего, в семидесятые годы самым распространенным методом удаления катаракты был метод интракапсулярной криоэкстракции, а оптическую коррекцию афакии, в большинстве случаев, выполняли при помощи очковых линз. Факоэмульсификация меняла все правила, действовавшие в то время: прежде всего, вводилось понятие микрохирургического вмешательства, выполняемого под операционным микроскопом; кроме того, операция предусматривала выполнение минимального разреза, что являлось еще одной революционной идеей; потом был возврат к экстракапсулярной хирургии, которая рассматривалась как устаревшая; кроме того, немалое число осложнений, которые имели место в первое время работы с этим методом, вызвали резкую критику, что привело к значительному ограничению распространения процедуры.

Преимуществ этой техники по сравнению с самой распространенной в те времена техникой (то есть с техникой интракапсулярной экстракции), было множество:

•небольшой разрез со всеми связанными с этим преимуществами (сокращение периода анатомического выздоровления, снижение послеоперационного астигматизма, уменьшение частоты появления мелкой передней камеры в послеоперационном периоде);

•сохранение задней капсулы (разделение на секции - разграничение переднего и заднего отрезков - поддержка стекловидного тела в заднем положении);

•улучшение аспирации хрусталиковых масс, которая становится более полной (аспирация при закрытой передней камере, более глубокая камера);

• облегчает имплантацию интраокулярной линзы в заднюю камеру и способствует лучшей переносимости вмешательства (маленький разрез способствовал удержанию воздуха в передней камере, учитывая, что в те времена не было вис- коэластиков).

Большим преимуществом факоэмульси- фикации, не считая самой техники как таковой, является тот факт, что факоэмуль- сификация способствовала развитию запланированной экстракапсулярной хирургии.

По правде говоря, по мнению Kelman, одного из настоящих гениев современной офтальмохирургии, ручная экстракапсулярная экстрация представляла собой технику "конверсии” во время проведения факоэмульсификации, то есть ее применяли тогда, когда ситуация, сложившаяся во время операции, не позволяла завершить процедуру путем эмульсификации; но благодаря приборам Kelman и благоприятному стечению других обстоятельств

(появление и распространение заднекамерных интраокулярных линз), запланированная экстракапсулярная экстракция утвердилась как самостоятельная техника; такой техникой пользовались, главным образом, те хирурги, которые, намереваясь оставить на месте заднюю капсулу с тем, чтобы имплантировать заднекамерную интраокулярную линзу, хотели при этом избежать трудностей, связанных с изучением техники факоэмульсификации и с работой на таком сложном приборе, каким является факоэмульсификатор.

Повышенный интерес в восьмидесятых годах к запланированной экстракапсулярной экстракции был связан также с тем, что переход от метода интракапсулярной экстракции к ручному методу экстракапсулярной экстрации не требовал радикальных перемен в инструментальном оснащении хирурга.

Кроме того, экстракапсулярную экстракцию можно было осуществить при помощи довольно недорогостоящих инструментов, она не требовала ни специальной технической, ни хиругической подготовки, а также подготовки персонала операционной, кроме того, обучиться такому методу можно было быстро, и процент осложнений был довольно невысоким.

Однако появление заднекамерных интраокулярных линз стало тем событием, которое больше других определило быструю перемену привычек хирургов. Ориентация сначала на ручную, а затем на автоматизированную экстракапсулярную экстракци- ю, стало последствием того факта, что эта техника обеспечивала для искусственного хрусталика более надежное положение во время операции и более надежный послеоперационный период, по сравнению с техникой интракапсулярной экстракции.

Несмотря на это, на протяжении всех восьмидесятых годов факоэмульсифика- ция использовалось мало; это связано с тем. что многие считали бесполезным удалять катаракту' через небольшой разрез, который потом должен был быть расширен для того, чтобы вставить искусственный хрусталик. На самом же деле, факоэ- мульсификация все равно давала множество преимуществ, но это поняли лишь немногие...

Только в середине 80-х годов начал возрастать интерес к автоматизированным системам ирригации-аспирации для выполнения экстракапсулярной экстракции, и это приближало все более возрастающее число хирургов к автоматизированным приборам вообще и, в частности, к факоэ- мульсификации.

Кроме вышеуказанного фактора, многие другие причины стимулировали интерес хирургов к факоэмульсификации. Среди них можно привести следующие:

• интерес к гибким линзам, которые позволяют использовать разрез, выполненный для факоэмульсификации. не расширяя его, либо выполняя лишь незначительное расширение;

•капсулоресис позволяет осуществлять эндокапсулярную факоэмульфикацию, делая операцию более безопасной, более простой и, главное, упорядоченной, что облегчает обучение и понимание со стороны ученика;

•введение изменений в инструменты и, соответственно, в хирургические процедуры, что позволило выделить преимущества факоэмульсификации.

• многочисленные теоретические и практические курсы с соответствующим улучшенным пониманием принципов факоэмул ьс ифнкации;

• возможность выполнять операцию без наложения швов дает анатомические и функциональные результаты в очень короткое время и снижает приобретенный астигматизм.

Все эти факторы значительно улучшили хирургические и функциональные результаты. значительно изменив подход к операции как со стороны хирурга, так и со стороны пациента.

Все пациенты обращаются к хирургу с просьбой выполнить операцию более современным методом, чем метод, использовавшийся несколько лет назад, при этом хирург, в свою очередь, имеет в своем распоряжении больше возможностей предложить пациенту оптимальный результат. Это связано с тем. что он может применить современные методы факоэмульсификации; такие методы, предусматривающие небольшой самогеометизируюшийся разрез и нс вызывающие астигматизма, обеспечивают быстрое анатомическое и функциональное восстановление; кроме того, учитывая, что факоэмульсификацию можно осуществлять при местной анестезии, такие операции можно выполнять в амбулаторных условиях, снижая эмоциональные. физические и экономические "затраты".

Факоэмульсификаиия - это процедура, которая в состоянии дать отличные результаты. Однако, ее необходимо понять, выучить и практиковать. Но, самое главное, ее нужно любить!

12.