АНОМАЛИИ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Аномалии развития диска зрительного нерва обусловлены отклонениями в процессе эмбрионального развития зачатка зрительного нерва. Они нередко сочетаются с другими аномалиями развития глаза и обычно сопровождаются неизлечимым понижением зрения различных степеней.
Аномалии развития диска зрительного нерва встречаются редко. Характерной их особенностью является стационарность процесса. Какая-либо динамика в состоянии зрительных функций и офтальмоскопической картины при аномалиях всегда отсутствует. K аномалиям развития диска зрительного нерва относятся следующие формы:Мегалопапилла — увеличение диаметра диска по сравнению с нормальными его размерами. Чаще наблюдается при миопической рефракции. Офтальмоскопически определяется бледный увеличенный диск зрительного нерва. Бледность диска в этих случаях обусловлена распределением аксонов на большей площади и лучшей видимостью решётчатой пластинки.
Пшоплазиядисказрительногонерва — уменьшениеди- аметра диска, которое чаще встречается у пациентов с гипер-
метропией. При этом размеры диска малы по отношению к ретинальным сосудам. Нередко в этих случаях наблюдается незначительная извитость сосудов сетчатки. Диск зрительного нерва бывает окружён хориоретинальным или пигментным кольцом.
Косой выход диска зрительного нерва может быть одно- или двусторонним. Рефракция у этих пациентов чаще определяется как миопический астигматизм. Диск зрительного нерва необычной формы с проминенцией одного края, что создаёт впечатление нечёткости границ. Ретинальные сосуды чаще имеют необычный ход, распространяясь в носовую сторону. Косой выход диска зрительного нерва может сочетаться с истончением макулы, отслойкой пигментного эпителия или нейроэпителия.
Колобома диска зрительного нерва — дефект, связанный с образованием соединительной или глиальной ткани, захватывает только оболочки нерва или сам нерв либо одновременно и оболочки, и нерв.
Колобома диска зрительного нерва включает обширный дефект диска и перипапиллярной зоны, нередко сочетается с колобомой сосудистой оболочки. При офтальмоскопии на месте диска видно округлое или овальное углубление, в несколько раз превышающее его размеры. Зрительные функции при этом резко снижены, в поле зрения определяются дефекты, по локализации соответствующие колобоме.Ямка диска зрительного нерва является лёгкой степенью колобомы и относится к редким врожденным заболеваниям, проявляясь в возрасте от 20 до 40 лет снижением зрения, обусловленным серозной отслойкой макулы. Офтальмоскопически в височном секторе диска зрительного нерва определяются овальные углубления серовато- белого цвета размером от 1/8 до 1/2 диаметра диска. B макулярной области наблюдается отёк (отслойка нейроэпителия), иногда кистевидное перерождение сетчатки. Ha ФАГД определяется поздняя флюоресценция ямок диска зрительного нерва. Отслойка нейроэпителия в макулярной области при данной патологии не контрастируется на ранних и поздних фазах ФАГД. Лечение ямок диска зрительного нерва состоит в ограничении зоны отслойки нейроэпителия посредством лазерной коагуляции по краю диска зрительного нерва и барьерной лазерной коагуляции.
Двойной диск зрительного нерва связан с врожденным расщеплением ствола зрительного нерва. При этом на глазном дне видны два диска. Это самая редкая аномалия диска зрительного нерва.
Пигментация диска зрительного нерва характеризуется отложением на поверхности неизменённого диска тёмного пигмента в виде полос или пятен, переходящих на диск с перипапиллярной зоны. Пигмент скапливается у места выхода сосудов либо захватывает весь диск. Врождённые скопления пигмента чаще бывают множественными, имеют форму пятен и группируются в отдельных секторах глазного дна, снижения остроты зрения и изменений поля зрения не вызывают.
Миелиновые волокна диска зрительного нерва (в норме миелиновая оболочка образуется на участках зрительного нерва после его выхода из глазного яблока).
Для этой аномалии характерно наличие на глазном дне блестящих полосчатых пятен беловато-желтоватого цвета с неровными краями, исходящих из краевых частей ди^ка и переходящих на окружающую сетчатку. Миелиновые вОлокна чаще локализуются на диске зрительного нерва или в перипапиллярной зоне, но могут располагаться и на периферии глазного дна. Зрительные функции не страдают.Псевдоневрит (врожденный ложный неврит) обычно поражает оба глаза. Ha глазном дне картина, напоминающая неврит зрительного нерва. Псевдоневрит связывают с избыточным развитием глии, чаще он встречается у лиц с высокой гиперметропией. Отличает его от истинного неврита зрительного нерва отсутствие динамики офтальмоскопической картины и зрительных функций.
Персистирующая гиалоидная система представляет собой папиллярные и препапиллярные мембраны, которые могут иметь вид массивной соединительнотканной плёнки или тонких тяжей, распространяющихся от диска зрительного нерва в стекловидное тело. Офтальмоскопически выявляется серый тяж, идущий от диска зрительного нерва к одному из центральных сосудов и далее вперёд в стекловидное тело. Изменения, как правило, односторонние. Острота зрения при небольших изменениях остаётся высокой, при обширных грубых соединительнотканных мембранах резко снижается вплоть до сотых долей.
Симптом «утреннего сияния* офтальмоскопически характеризуется грибовидным проминирующиМ'диском зрительного нерва, окружённым приподнятым хориоретинальным пигментированным кольцом. Сосуды надиске имеют аномальное деление и ход. Зрительные функции не изменяются.
Сосудистые аномалии на диске зрительного нерва могут наблюдаться в виде сосудистых петель и патологической извитости. Зрительные функции при этом не страдают, но сосудистые изменения в дальнейшем могут приводить к нарушению микроциркуляции и тромбообразованию.