НОРМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ СЕТЧАТКИ
Особенности строения сетчатки важны для понимания патологических процессов, протекающих в ней при РН. В нормальном ретинальном развитии сетчатка начинает васкуляризироваться во втором триместре гестации.
Васкуляризация ретины происходит совместно с нормальной дифференциацией ретинального строения. Предшествует нормальной ретинальной васкуляризации хорошо развитая гиалоидная васкулярная система, которая направлена вдоль ретинальной поверхности, в стекловидное тело и вдоль хрусталика, формируя его сосудистую капсулу. Гиалоидная васкулярная архитектура потенциально важна в определении витреоретинальной анатомии в поздней стадии РН [43].За время развития эмбриона пространство внутри глаза характеризуется множеством транзиторных пролиферирующих кровеносных сосудов. Процесс внутриокулярной васкуляризации начинается в раннем эмбриональном периоде, через 3 недели после оплодотворения, когда будущая гиалоидная артерия проникает в глаз через эмбриональное отверстие. Через 1 неделю этот сосуд переходит в стекловидную часть, доставая задний полюс будущего хрусталика, где он окончательно формирует заднюю сосудистую оболочку хрусталика. Множественные ответвления гиалоидной артерии развиваются в первые 2 недели после развития иридогиалоидных сосудов и способствуют развитию первичного стекловидного тела. [17]. Передняя сосудистая оболочка хрусталика появляется после зачатия на 6-7 неделе и формирует зрачковую мембрану. С 8-й до 12-й недели гестации этот комплекс анастомозирующей системы достигает пика своего развития (Рис.1). После этого начинает формироваться вторичное стекловидное тело, и канал гиалоидной сосудистой системы в центре сжимается вокруг гиалоидной артерии внутри клокетова канала [28] (Рис. 2).
К началу второго триместра отмечается регрессия вначале в задней части гиалоидной артерии, собственной гиалоидной сети, задней сосудистой оболочки хрусталика и иридогиалоидных сосудов. Зрачок Бергмайстера (фиброваскулярная ткань на диске зрительного нерва) становится проминирующим, в это время зрачковая мембрана достигает максимума в развитии. К концу второго триместра отмечается ее регрессия и передней сосудистой оболочки хрусталика. В третьем триместре гиалоидная артерия подвергается окклюзии. Зрачок Бергмайстера и зрачковая мембрана могут сохраняться в различной стадии регрессии и расцениваться как норма после рождения. Ко времени нормальных родов фактически все признаки гиалоидной системы (гиалоидные артерии, собственная гиалоидная сосудистая сеть, задняя и большая часть передней сосудистой оболочек хрусталика, иридогиалоидные сосуды) исчезают.
На молекулярном уровне механизмы ангиогенного уравновешивания между вазоингибиторным и вазостимулирующим факторами роста могут быть смещены, и определенные сосуды могут сохраняться. Васкулярные остатки во всех их разнообразных проявлениях представляют собой персистирующий фетальный интраокулярный сосудистый синдром [16].