Менингиомы медиальных отделов малого крыла клиновидной кости
Менингиомы малого и большого крыльев клиновидной кости встречаются часто, приводят к смещению дна III желудочка, медиобазальных отделов лобных и височных долей, что сопровождается развитием внутричерепной гипертензии и симптомами сдавления базальных отделов лобной и височной долей.
K этим симптомам относятся: эпиприпадки, мышечная слабость, повышение сухожильных рефлексов в контрлате- ральных конечностях, гемигипестезия на противоположной опухоли стороне, звуковые и обонятельные галлюцинации, речевые нарушения (если опухоль локализуется в том же полушарии, где и центр речи), снижение памяти, психические расстройства. Менингиомы могут возникать на всём протяжении крыльев клиновидной кости. Из них только менингиомы медиальной части малого крыла вызывают поражение хиазмы, так как медиальная треть малого крыла непосредственно граничит с турецким седлом.Менингиомы малого крыла клиновидной кости сдавливают хиазму с одной стороны, поэтому зрительные нарушения асимметричны. Понижение остроты зрения медленно прогрессирует. Сначала зрение снижается на одном глазу (на стороне опухоли), затем на другом. Изменения поля зрения возникают на глазу, находящемся на стороне опухоли, прогрессируют медленно, переходят на другой глаз, но на стороне опухоли они всё же более выражены. Изменения поля зрения хиазмального типа, асимметричные, чаще битемпоральные, чем биназальные. Редко поражается не хиазма, а зрительный нерв. Тогда возникают центральная скотома на одном глазу, гемианопсия на одном глазу или слепота глаза на стороне опухоли. Ещё реже поражается зрительный тракт с развитием гомонимной гемианопсии.
Ha глазном дне чаще наблюдается простая атрофия зри- тельных нервов (односторонняя), реже застойные соски (осложнённые) и обусловленная ими вторичная атрофия дисков зрительных нервов. Нередко наблюдается синдром Фостера Кеннеди. Кроме того, в начале заболевания глазное дно длительное время может оставаться нормальным.
Менингиомы малого крыла клиновидной кости вызывают развитие одностороннего экзофтальма, который появляется всегда на стороне опухоли и медленно прогрессирует. Этот экзофтальм возникает из-за уменьшения ёмкости орбиты при гиперостозе крыльев клиновидной кости и, возможно, по причине врастания опухоли в орбиту. Также его развитие может быть связано со сдавлением опухолью кавериозного синуса и затруднением венозного оттока из орбиты.
Менингиомы малого крыла могут вызывать поражение нервов глазодвигательного аппарата и первой ветви тройнич- ного нерва при сдавлении кавернозного синуса или верхней глазничной щели. Поражение первой ветви тройничного нерва вызывает гипестезию в соответствующей зоне и снижение роговичного рефлекса. Парезы глазодвигательного нерва всегда совпадают со стороной опухоли, поэтому имеют важное топическое значение. Парезы отводящего нерва могут быть вызваны не только сдавлением опухолью, они могут быть связаны с повышением внутричерепного давления, поэтому возможно их развитие как на стороне опухоли, так и на противоположной стороне.
Менингиомы медиального отдела малого крыла клиновидной кости растут параселлярно, разрушая турецкое седло на стороне опухоли. Ha рентгенограммах видно разрушение клиновидных отростков и углубление дна турецкого седла на стороне опухоли. Само малое крыло тоже меняется, возникает его гиперостоз или, наоборот, деструкция. Возможно склерозирование малого крыла и верхней стенки орбиты, а также сужение верхней глазничной щели и канала зрительного нерва, Кроме того, на рентгенограммах может быть видно обызвествление опухоли и признаки внутричерепной гипертензии.