Менингиомы бугорка турецкого седла
Это супраселлярная доброкачественная медленно растущая опухоль, возникающая обычно в возрасте 40—50 лет, чаще у женщин. Менингиома бугорка турецкого седла располагается у переднего края хиазмы, между зрительными нервами.
Выделяют три стадии течения заболевания: раннюю прехиазмальную, хиазмальную и позднюю. Направление роста опухоли может быть прехиазмальным, супрадиафрагмаль- ным и супрахиазмальным. По локализации выделяют передние (антехйкзмальные) и задние (супрадиафрагмальные, супрахиазмальные и параселлярные) менингиомы бугорка турецкого седла.При переднем (прехиазмальном) росте возникает одностороннее поражение зрительного нерва при отсутствии поражения хиазмы и «оболочечных» головных болей. При росте вверх (супрадиафрагмальный рост) рано возникают эндокринные нарушения, быстро нарастают зрительные нарушения с развитием двусторонней простой атрофии зрительных нервов. При супрахиазмальном росте развивается битемпоральная гемианопсия (чаще асимметричная), снижение остроты зрения (сначала на однш глазу), простая атрофия зрительного нерва (чаще односторонняя). B позднюю стадию течения заболевания развиваются эндокринные нарушения: дисменорея, вторичная аменорея, бесплодие в репродуктивном возрасте. Головные боли с наступлением слепоты уменьшаются или исчезают. Часто при супрахиазмальном росте менингиомы бугорка турецкого седла возникает гипосмия или аносмия из-за поражения обонятельного нерва.
Глазные симптомы при менингиоме бугорка турецкого седла являются ранними, так как в начале заболевания опухоль сдавливает хиазму и зрительный нерв, не вызывая других неврологических нарушений, изменений турецкого седла и эндокринных расстройств. Глазные симптомы асимметричны, так как обычно рост опухоли идёт не строго в сагиттальной плоскости. При этом сначала поражается один зрительный нерв, затем хиазма, далее другой зрительный нерв. Острота зрения снижается очень медленно сначала на одном, затем на другом глазу (иногда через несколько лет).
Изменения поля зрения могут быть трёх видов:
1. Наиболее часто встречаются асимметричные хиазмальные изменения поля зрения: слепота одного глаза с темпоральными изменениями поля зрения на другом глазу или резко асимметричная битемпоральная гемианопсия. Как и при опухолях гипофиза, при развитии хиазмальных изменений поля зрения сначала выпадают верхневисочные квадранты, затем нижневисочные, далее носовые половины поля зрения. Очень редко при придавливании хиазмы к крупным сосудам основания черепа развивается нижняя гемианопсия.
2. Очень редко возникает и гомонимная трактусовая гемианопсия, что связано с обрастанием хиазмы опухолью и сдавлением ею зрительного тракта.
3. Возможны изменения поля зрения в связи с поражением интракраниальной части зрительного нерва, поэтому при менингиомах бугорка турецкого седла часто наблюдаются как центральные, так и гемианопические темпоральные скотомы. Часто они сочетаются с хиазмальными изменениями поля зрения. Односторонние скотомы бывают чаще двусторонних.
Ha глазном дне обычно выявгаяется односторонняя или двусторонняя простая атрофия дисков зрительных нервов. Нормальное глазное дно встречается очень редко, в начале заболевания, когда атрофический процесс ещё не спустился до диска зрительного нерва. При менингиомах бугорка турецкого седла только в единичных случадх встречаются застойные соски, вторичная атрофия дисков зрительных нервов и синдром Фостера Кеннеди.
Воздействие опухоли на кавернозный синус встречается только как исключение. Медиобазальные неврологические симптомы присоединяются на поздних стадиях развития опухоли. Крупные менингиомы бугорка турецкого седла сдавливают гипофиз, что вызывает эндокринные нарушения.
Рентгенологические находки редки. Возможно отложение извести в опухоли. Тогда над турецким седлом виден очаг обызвествления. Редко развивается гиперостоз бугорка турецкого седла и разрушение передних клиновидных отростков.
При наличии только глазных симптомов и отсутствии сопутствующих неврологических, рентгенологических и эндокринных симптомов менингиому бугорка турецкого седла необходимо дифференцировать с оптохиазмальным арахноидитом. Для менингиомы бугорка турецкого седла характерно медленное асимметричное снижение зрительных функций, наличие большого временного интервала между понижением зрения одного и другого глаза, отсутствие связи начала заболевания с ЧМТ или нейроинфекцией. Оптохиазмальный арахноидит обычно возникает после ЧМТ или нейроинфекции, течёт с ремиссиями, зрение на обоих глазах снижается более симметрично. Скотомы могут быть при обоих заболеваниях.