ДРУЗЫ ДИСКАЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Друзы диска зрительного нерва (гиалиновые тельца) встречаются редко. Изменения могут быть одно- и двусторонними, но обычно наблюдаются на обоих глазах. Иногда парный глаз поражается через несколько лет.
Могут быть у членов одной семьи. Друзы диска зрительного нерва могут наблюдаться при нормальном глазном дне, а могут сочетаться с атрофией зрительного нерва. Они могут также наблюдаться при синдроме Гренблад—Страндберга, пигментной абиотрофии сетчатки и туберозном склерозе. При длительном повторном наблюдении может быть увеличение числа друз. Гистологически друзы представляют собой отложения гиалина и локализуются чаще впереди решетчатой пластинки, но могут располагаться и позади неё. Иногда в них откладывается известь. Этиология друз неясна. Высказываются предположения об их наследственной природе.При офтальмоскопии выявляются небольшие множественные округлые очажки размером 1—2 диаметра вены сероватобелого цвета, выступающие над уровнем диска зрительного нерва. Позже они могут подвергаться кальцификации. Обычно они находятся в краевой зоне диска, редко доходя до центральных сосудов. Иногда друзы столь многочисленны, что прикрывают большую часть диска или весь диск, заходят на окружающую сетчатку, напоминая гроздья винограда. Различают друзы поверхностные (рис.75) и глубокие (рис. 76). Глубокие лучше определяются при боковом освещении, они выпячивают перед собой ткань диска, что напоминает отёк диска зрительного не-
рва. Окружая диск зрительного нерва, друзы обычно не выходят за его пределы более чем на 1 /2 диаметра диска и никогда не пигменти-руются. Друзы диска не сочетаются с друзами мембраны Бруха.
Давление друз на ткань диска зрительного нерва может приводить к атрофии нервных волокон и обусловливать расширение слепого пятна. B отдельных случаях бывают кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.
Зрительные функции не снижены или снижены незначительно. Острота зрения обычно не страдает. Если друзы вызывают атрофию зрительного нерва, что бывает редко, то могут развиваться изменения поля зрения: сужение его границ или выявляемые только при кампиметрии мелкие скотомы.
Важную роль в диагностике друз диска зрительного нерва, особенно в дифференциальной диагностике друз и отёка диска зрительного нерва, играет ФАГД. При друзах на флюоресцентной ангиограмме отмечается фестончатая краевая гиперфлюоресценция диска, не происходит контрастирования тканей за его пределами, не наблюдается изменений ретинальных и папиллярных сосудов, как это бывает при отёке (Кац- нельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И., 1998).
Друзы лечению не подлежат.
