5.3.1. Эпикератопластика при кератоконусе.
Іеэпителизация в пределах зоны трепанации роговицы осуще- отвляется несколькими путями: простым механическим удалением эпителия шпателем или скребцом и также механическим удалением эпителия целлюлезной губкой после предварительного его пропитывания 4% раствором кокаина, либо 1-2% раствором дикаина, либо 7о° спиртом.
Пропитывание эпителия осуществляется путем наложе-ния на 1-2 мин на предполагаемую зону деэпителизации аналогичного размера фильтровальной бумаги, смоченной приведенными выше растворами. Оставшийся вне зоны трепанации эпителий обеспечит в последующем повторный рост эпителия над трансплантатом.
Pnc5.3.1.1 \
Кольцевидная кератэктомия должна иметь треугольный профиль и проводится из глубины несквозной насечки (основание треугольника) на ширину 0,5 мм кнутри от нее по наружней поверхности роговицы. Для этого внутреннее ребро роговицы у насечки захватывается роговичным пинцетом и микроножницами из глубины несквозной насечки производится кератэктомия (рис.5.3.1.2). Чтобы лучше придерживаться заданной ширины кератэктомии стоит предварительно пометить эту зону трепаном, диаметром на 1,0 мм меньше, чем несквозная насечка.
Наложение на зону деэпителизации послойного трансплантата и его фиксация на роговице (5.3.1.3). Передний послойный транс> плантат, имеющий одинаковую толщину (порядка 0,3 мм) по всей поверхности и диаметр на 0,5 мм превышающий зону кератэктомии, накладывается на зону деэпителизации, центрируется и фиксируется край-в-край внутри кератэктомии 20-24 монофильными узловатыми швами 10-00 (рис. 5.3.1.4).
После такой операции заживление происходит только в области кератэктомии, так как только в этой зоне имелся узкий кольцевидный дефект в передней пограничной мембране.
B результате такой реконструктивной операции за счет увеличения толщины и восстановления нормальной сферичности роговицы происходит значительное улучшение зрения.
При очень больших эктазиях (например, при кератоглобусе), после трансплантации выступающая ткань может формировать в оптической зоне роговицы складки, препятствующие восстановлению зрения. B таких случаях складки могут быть разглажены путем массажа роговицы в этой зоне, либо парацентеза. Отсутствие эффекта от этих процедур вынуждает хирурга прибегать к наложению "рифовых, или стягивающих" швов (67). Для наложения такого П- образного шва используется монофильная нить 10-00 на двух иголках. Первоначально (рис. 5.3.1.5 и 5.3.1.6) в параоптической зоне на равном удалении места вкола и выкола от зоны трепанации на 2-3 мм прошивается строма. Концы нити по боуменовой мембране разворачиваются в сторону трепанации и не доходя на 0,5-1,0 мм до зоны кератэктомии вновь погружаются в строму, проходят под зоной кератэктомии и в 1-2 мм от нее выходят на поверхность роговицы.
Четыре таких "рифовых" шва, расположенных с 90° интервало^ вокруг роговицы, могут уплостить очень большой кератоглобус, раз. гладить оптическую зону и приводить к концентрации складок на периферии роговицы реципиента (рис. 5.3.1.5). После этого трансплантат размещается на роговице реципиента и фиксируется узловатыми швами (рис. 5.3.1.7).
После' операции пациентам на 2-3 дня назначаются медицинские средства, понижающие продукцию внутриглазной жидкости.