Терминальная стадия (снижение КФ менее 15мл/мин).
При переходе консервативной стадии ХПН в терминальную нарушается водовыделительная функция: «принудительную» полиурию сменяет олигурия, развивается гипергидратация. Гипертензия часто приобретает малоконтролируемое течение, приводит к резкому снижению зрения, острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких.
Отмечают сонливость, мышечную слабость, тошноту, рвоту с резким снижением аппетита, часто вплоть до анорексии, диарею (уремический энтероколит). Характерен кожный зуд. Наблюдают кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные), боли в костях и позвоночнике, судорожные подёргивания мышц. При терминальной уремии обнаруживают запах аммиака изо рта, перикардит, поражение периферической нервной системы и ЦНС, симптомы декомпенсированного метаболического ацидоза: периодическое дыхание, вторичную подагру (с артритом, тофусами).Поражение центральной нервной системы. Ранними признаками уремической энцефалопатии являются снижение памяти, способности к простым математическим действиям, инверсия сна. В поздней стадии наступает уремическая кома.
Периферическая сенсорно-моторная полинейропатия представлена синдромом «беспокойных ног», парестезиями, иногда – резкой мышечной слабостью, нарушениями суточного ритма АД. Для поздней стадии сенсорно-моторной нейропатии типичны парезы и сенсорная атаксия. Для автономной нейропатии характерны гемодинамическая нестабильность (ортостатическая, интрадиализная гипотония), уменьшение потоотделения, «вагальная денервация» сердца с аритмиями, риском внезапной остановки сердца, парезом желудка, профузной ночной диареей, импотенцией.
Уремический перикардит типичен для терминальной уремии и выступает показанием к срочному гемодиализу. Типичны загрудинные боли, часто интенсивные, связанные с дыханием и изменением положения тела, нарушения ритма и шум трения перикарда. Перикардит - причина смерти 3-4% больных с ХПН.
Поражение дыхательной системы при ХПН характеризуется развитием уремического интерстициального отёка лёгких («водяное лёгкое») – самое частое поражение дыхательной системы при ХПН – важно отличать от острой левожелудочковой недостаточности и от РДС-синдрома. При ХПН часто возникает синдром ночного апноэ обструктивного типа. Острая бактериальная пневмония (стафилококковая, туберкулёзная) также нередко осложняет ХПН. Туберкулёз при ХПН встречается в 7-10 раз чаще, чем у лиц с нормальной функцией почек.
Поражение органов ЖКТ при выраженной уремии приводит к развитию выраженного диспепсического синдрома, глоссита, хейлита, стоматита, паротита, частой диареи. Желудочные кровотечения с летальностью, превышающей 50%, возникают у каждого 10-го диализного больного за счёт пептических язв желудка, эрозивного эзофагита, ангиодисплазии слизистой ЖКТ. Уремическое поражение ЖКТ приводит к синдрому нарушенного всасывания, чему способствуют анорексия, нарушения секреции, атеросклероз абдоминальных артерий и автономная нейропатия ЖКТ.
Учитывая тенденцию к неуклонному росту числа людей со стойким снижением функции почек (зачастую, не по причине непосредственно заболеваний почек таких, как ХГН (первичный и при системных заболеваниях), амилоидоз почек и др.), большую стоимость методов лечения ХПН (перитонеального диализа, программного гемодиализа и/или трансплантации почки) и постоянно сохраняющийся риск ее прогрессирования, в настоящее время ХПН признана общепопуляционной проблемой. С целью унифицирования подходов к диагностике, лечению и профилактике ХПН в общей популяции Национальным почечным фондом (National Kidney Foundation, США) предложено понятие «хроническая болезнь почек».
Под хронической болезнью почек понимают признаки любого поражения почек, которое может прогрессировать вплоть до терминальной почечной недостаточности. В зависимости от СКФ американскими нефрологами (K/DOQI, 2002) предложено выделять 5 стадий хронической болезни почек, приведенных в таблице 1.
Таблица 1 Стадии хронической болезни почек