Моносимптомные формы острого диффузного нефрита
Классическая формы ОГН с триадой симптомов наблюдается не так часто. У большинства больных острый нефрит протекает абортивно, моносимптомно, при наличии только одного или комбинации двух из кардинальных симптомов: гематурии, гипертонии и отеков.
Принято считать, что одинаково часто наблюдают отек с изменениями в моче, гипертонию с изменениями в моче или только изменения в моче. В редких случаях наблюдается повышение АД и отеки без каких бы то ни было изменений в моче, свидетельствующих о вовлечении почек в патологический процессе. При таких формах клиренсовые пробы и проба на концентрацию нередко дают отрицательные результаты.Моносимптомная отечная форма наблюдается в основном при военных нефритах, когда ведущим симптомом являются отеки, иногда с повышением артериального давления, но всегда без особых патологических изменений в моче. Однако имеется немало случаев, когда впоследствии находят белок, эритроциты и нарушение почечной функции, что заставляет думать о заболевании почек. То обстоятельство, что генерализованные, сильно выраженные отеки развиваются при незатронутой функции почек и нормальной находке в моче, дает основание считать, что отек при остром нефрите обусловлен не почечной недостаточностью, а общим нарушением проницаемости капилляров. В отличие от нефротического отека, при отечной форме острого нефрита содержание сывороточных белков, а также и соотношение отдельных белковых фракций остается нормальным. Количество холестерина в крови не увеличено, а даже понижено. Прогноз, в целом, хороший. В результате соблюдения диеты и постельного режима это болезненное состояние быстро проходит, но, тем не менее, может легко повториться и даже перейти в классический острый диффузный нефрит.
Моносимптомная гипертоническая форма. Изолированная артериальная гипертензия, как выражение рудиментарного нефрита, встречается часто при скарлатине и после перенесенного тонзиллита.
Иногда изолированная гипертония наблюдается и после других заболеваний: дифтерии, брюшного тифа, гриппа. При этой форме острого нефрита могут иметь место протеинурия, гематурия, нарушения диуреза, задержка азотистых шлаков, расстройства почечной функции. Редкие, чисто гипертонические формы без отеков и «без участия почек» протекают легко и оканчиваются выздоровлением. Вообще можно отметить, что все моносимптомные нефриты, протекающие без изменений со стороны мочи, имеют относительно хороший прогноз.Кроме того, встречается ОГН с нефротическим синдромом. Характеризуется наличием высокой протеинурии (более 3 г/сут), гипопротеинемии (содержание белка менее 60 г/л), гипоальбуминемии (ниже 30 г/л), гиперхолестеринемии и отеков.
Моносимптомные формы ОГН нельзя считать более легкими в отношении прогноза и возможного перехода в хроническую форму.
Обычно ОГН заканчивается выздоровлением. Но приблизительно у 5% детей и 10% взрослых наблюдается переход заболевания в хроническую форму с постепенным развитием хронической почечной недостаточности. По данным некоторых авторов хронизация заболевания отмечается гораздо чаще - от 20% до 80% случаев. Как правило, это встречается при затяжном течении ОГН, особенно при наличии артериальной гипертензии и нефротического синдрома. Если спустя 1,5 года от начала болезни выздоровления не наступает, это свидетельствует о переходе острого гломерулонефрита в хронический.