Классификация
Необходимо выделять три иммунопатогенетических типа БПГН (в зависимости от преимущественного механизма повреждения). Каждый из типов характеризуется клиническими и лабораторными особенностями.
Критериями разделения ГН на типы служат характер свечения АТ в нефробиоптате и выявление повреждающего фактора в крови пациента. Следует различать БПГН:1. Тип I (антительный, анти-БМК нефрит). Составляет около 20% всех БПГН. Развивается вследствие антительного повреждения базальной мембраны клубочков (БМК). В биоптате АТ имеют линейное свечение. В крови выявляются циркулирующие АТ к БМК. Встречается как первичный (идиопатический) подострый ГН или при синдроме Гудпасчера (системное заболевание с поражением почек и легких).
2. Тип II (иммунокомплексный). Встречается в 25% случаев. Главным патогенетическим звеном становится отложение ИК в стенках клубочков и мезангиальном пространстве. При люминесцентной микроскопии биоптата обнаруживается гранулярный тип свечения. В крови отсутствуют анти-БМК и антинейтрофильные цитоплазматические АТ (АНЦА). Тип II наблюдается при СКВ, криоглобулинемии и ГН постстрептококковой этиологии.
3. Тип III (малоиммунный). Наиболее частый тип – около 55% всех случаев БПГН. При этой разновидности ГН повреждение развивается вследствие клеточных иммунных реакций нейтрофилов и моноцитов, активированных АНЦА. Свечение в биоптате отсутствует или выражено незначительно. Исследование крови выявляет АНЦА к миелопероксидазе или протеиназе-3. Встречается при АНЦА-ассоциированных васкулитах (гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиангиите).