Диагностика
Помимо клинической диагностики важную роль в постановке диагноза ОГН играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Однако арсенал диагностических возможностей многообразен, поэтому назначение какого-либо из методов обследования должно преследовать конкретные цели:
1.
Этиологическая диагностика. Из зева стрептококки высеваются редко. Поэтому более важное значение приобретает выявление антигенов стрептококка или специфических АТ на один или более стрептококковых экзоферментов (стрептолизин О, стрептокиназа, дезоксирибонуклеаза В, гиалуронидаза).На первом месте по значимости и частоте выявления стоит антистрептолизин О (ASO) – повышение титра обнаруживается у 60-80% больных с ОПСГН. Начало повышения титра – через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, пик – на 3-5 неделе, затем уровень АТ снижается. Проводимая антибактериальная терапия может приводить к уменьшению титра АТ. Однако, в случае пиодермии как первичной стрептококковой инвазии, ASO выявляется редко. В то же время более часто обнаруживаются повышенные титры антигиалуронидазы и антиДНКазы В.
Бактериологические и серологические исследования для выявления других бактериальных, вирусных, паразитарных агентов, выступающих в качестве причины развития ОГН (этиологическая значимость которых может быть предположена анамнестически). Методы – полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция связывания комплемента. Иммунофлюоресцентная микроскопия биоптата почек.
У 90% пациентов с ОГН наблюдается снижение уровня С3 компонента комплемента, который нормализуется через 6-8 недель. При этом уровень С4 остается нормальным. Длительное повышение уровня комплемента (более 12 недель) должно настораживать в отношении наличия МПГН, люпус-нефрита, ГН, ассоциированного с инфекционным эндокардитом или скрытыми абсцессами.
2. Оценка степени повреждения почечных клубочков.
Необходимо проведение общего анализа мочи. Наиболее характерными изменениями являются протеинурия 3 г/л, большое количество цилиндров и чаще микрогематурия.3. Выявление характера нарушений водного обмена (олигурическая или полиурическая фаза). Необходим учет количества выпитой и выделенной жидкости, регулярные взвешивания больного. При классическом развитии ОГН выполнение пробы Зимницкого в стадию олигурии и полиурии мало информативно. Однако на этапе разрешения для уточнения состояния водного обмена, способности почки к разбавлению и концентрации выполняют пробу Зимницкого, ренографию.
4. Решение вопроса о функции почек (фильтрации и реабсорбции) – проба Реберга.
5. Исключение инфекции мочевыводящих путей – проба Нечипоренко.
6. Оценки степени выраженности ответа на повреждение – общий анализ крови.
7. Оценки степени нарушения белкового, электролитного обмена, выведения азотистых шлаков – биохимический анализ крови (протеинограмма, липидограмма, мочевина, креатинин, электролиты: калий, натрий)
8. Определения изменений размеров, формы почек, толщины коркового слоя и мозгового вещества – УЗИ, компьютерная томография почек.
9. Определение типа морфологических изменений и прогноза заболевания – биопсия почек.
Следует отметить, что биопсия почек не является рутинным методом диагностики ОГН. В тех случаях, когда диагноз очевиден или достаточно вероятен, необходимости в данном инвазивном исследовании нет. Существуют четкие показания для нефробиопсии при ОГН:
1. Наличие системных проявлений: повышение температуры тела, сыпь, артралгии, признаки поражения сердца.
2. Отсутствие серологических признаков стрептококковой инфекции, нормальный уровень С3 компонента комплемента при остром течении заболевания.
3. Наличие признаков ГН и нефротического синдрома.
4. Повышение мочевины крови или наличие анурии, требующей диализа (подозрение на БПГН).
5. Замедленное разрешение заболевания:
- олигурия, АГ и/или азотемия более 7-10 дней;
- макрогематурия более 3-4 недель;
- микрогематурия в течение 12-18 месяцев;
- высокая протеинурия (на уровне нефротического синдрома) в течение 2 недель;
- протеинурия в течение 6 месяцев;
- пониженный уровень С3 компонента комплемента в течение 12 недель.