3.1.3.е. Подоцин- и нефринурия

Исследование подоцина в моче у пациенток с ПЭ и здоровых беременных не выявило его присутствия у последних, что и было принято за норму (Таб.3.2). В моче пациенток с ПЭ подоцин определялся независимо от срока ее развития.

В подгруппе ПЭр-1 уровень нефрина обратно коррелировал со СКФ (r=-0,36; p=0,09), прямо - с САД (r=0,43; p=0,02). Обнаружена также прямая корреляция нефрина с уровнем VEGF (r = 0,41; p = 0,03).

Рисунок 3.13. Уровень подоцина и нефрина в моче акушерской группы в зависимости от сроков развития ПЭ

ж. УЗДГ почечных сосудов

Всего в акушерской группе УЗДГ сосудов почек выполнена 18 (42%) пациенткам: 13 (46,3%) с ранней ПЭ и 5 (33,3%) – с поздней ПЭ.

Согласно диагностической шкале, разработанной ранее [10;16], УЗДГ-признаки ишемии паренхимы почек обнаружены в подгруппе ПЭр-1 в 11 случаях из 13 (85%), а в подгруппе ПЭп-1 - в 3 случаях из 5 (60%).

УЗ проявления нарушения внутрипочечного кровотока в подгруппе ПЭр-1 в 9 случаях представлены мозаичным снижением индекса резистивности в дистальном почечном сосудистом русле, свидетельствующим о чередовании зон ишемии и нормально кровоснабжаемых участков коры.

а б

Рисунок 3.14. УЗДГ-признаки «мозаичности» внутрипочечного кровотока (низкий RI (а) и нормальный RI (б) на уровне дуговых артерий) у пациентки в момент ПЭ

Из пяти пациенток с поздней ПЭ у троих имелись УЗ признаки «мозаичности» почечного кровотока, а у двух – УЗ признаков нарушений внутрипочечной гемодинамики обнаружено не было (Рис. 3.14).

Таблица 3.5. Характеристика изменений внутрипочечной гемодинамики у

пациенток акушерской группы с помощью УЗДГ

В контрольной группе нарушения показателей внутрипочечной гемодинамики не зарегистрированы.

Несмотря на отсутствие статистической достоверности, связанное, по- видимому, с небольшим числом обследованнных этим метододом пациенток, нарушения кровотока отмечены в подгруппе ПЭр-1 почти втрое реже, чем в подгруппе ПЭп-1 (Табл. 3.5). В обеих подгруппах уровень протеинурии и креатинина оказались выше, а СКФ – ниже у больных с признаками ишемии паренхимы почек по данным УЗДГ. (Табл.3.6).

Таблица 3.6.

Проведенный анализ показал, что наличие УЗ признаков ишемии почек обратно коррелировали со значения СКФ в момент ПЭ (r= - 0,4, p=0,04) и прямо

с СПУ (r=0,4, p=0,02), наличием шизоцитов (r=0,4, p=0,02) и частотой выявления наследственной ТФ (r=0,4, p=0,03).

Показатели ангиогенеза: sFlt-1 и VEGF

Нами были исследованы уровни sFlt-1и VEGF у женщин основной и контрольной групп. За норму приняты показатели здоровых беременных контрольной группы: для sFlt-1 - медиана 0,59 [0,4;0,75] нг/мл, для VEGF - медиана 21,49 [12,29;34,91] пг/мл. (Табл.3.7).

Таблица 3.7. Сравнительная характеристика показателей sFlt-1 и VEGF в

подгруппах ПЭр-1, ПЭп-1 и у здоровых беременных

Уровень sFlt-1 в подгруппе ПЭп-1 практически не отличался от такового в группе контроля, составляя 0,54 [0,39; 1,88] нг/мл против 0,59 [0,4;0,75] нг/мл, тогда как у пациенток с ПЭр-1, у которых составил 1,53 [0,49; 4,25] нг/мл, достоверно превышал не только показатели здоровых беременных женщин, но и оказался втрое выше, чем при ПЭп-1 (р=0,03).

Рисунок 3.15. Показатели sFlt-1 в зависимости от сроков развития ПЭ женщин акушерской группы

Уровень VEGF оказался повышенным в обеих подгруппах больных с ПЭ, причем в подгруппе ПЭп-1 достоверно превышал норму, составляя 50,8 [26,0;1065,0] пг/мл (р=0,013), а в подгруппе ПЭр-1, где его концентрация составила 34,4 [13,0;272,5] пг/мл, имелась тенденция к достоверности (р=0,09). Показатели VEGF в подгруппах ПЭ между собой не различались, хотя его уровень оказался значительно ниже у пациенток с ранним развитием ПЭ (Рис. 3.16).

б

Рисунок 3.16. Показатели VEGF в зависимости от сроков развития ПЭ женщин акушерской группы

Выявлена сильная обратная связь показателей sFlt-1и VEGF между собой в подгруппах ПЭр-1 и ПЭп-1: при ранней ПЭ (r = - 0,643; р< 0,001), при поздней ПЭ (r = -0,811; р