МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь встречается у 5% взрослого населения. У детей распространение этого заболевания значительно меньше и, все же, камни мочевыделительной системы могут образовываться в любом возрасте, даже у новорожденных.

Лучевое исследование, как обычно, начинают с УЗИ органов живота. Исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника позволяет исключить ряд заболеваний, которые могут давать картину сходную с почечной коликой. К таким заболеваниям следует отнести острый холецистит, инвагинацию кишечника, ущемление паховой грыжи и аппендицит. Эхоскопию почек следует проводить в условиях физиологической обструкции, т.е. при заполненном мочевом пузыре. Обструкция вызовет задержку мочи в лоханке, и камень будет визуализироваться как гиперэхогенное образование, дающее акустическую тень. В мочеточниках визуализировать камень практически не возможно, за исключением проксимального (прелоханочного) и дистального (предпузырного) отделов. Косвенным признаком камня мочеточника служит дилатация чашечно-лоханочной системы почки на стороне предполагаемого камня. В мочевом пузыре камень хорошо определяется в виде эхогенного образования овальной формы или в виде полумесяца, дающего акустическую тень. В некоторых случаях плотность камня может быть очень мала, в этом случае конкремент не даст хорошо выраженной акустической тени.

Рентгенологическое исследование начинается с обзорной рентгенограммы органов живота. Поскольку помимо почек, мочеточников и мочевого пузыря камни у детей могут находиться в уретре, рентгенограмма живота должна захватывать область промежности.

На обзорном снимке можно увидеть рентгеноконтрастные камни, состоящие преимущественно из фосфатов и оксалатов. Зная рентгеноанатомию органов живота, можно ориентировочно определить локализацию камня в синусе почки, мочеточнике или мочевом пузыре. Известно, что мочеточник имеет три физиологические сужения. Первый - на уровне лоханочно-мочеточникового соустья (L 2), второй - на уровне перекреста мочеточника подвздошными сосудами (крыло подвздошной кости) и третий - на уровне пузырно-мочеточникового соустья (область тазового кольца). Именно в этих местах следует, прежде всего, ожидать задержку камня при его движении по мочеточнику. Камни в мочевом пузыре могут «прятаться» за лонными костями, следовательно, главным диагностическим методом выявления камней мочевого пузыря является УЗИ. Внутривенная экскреторная урография позволяет в большинстве случаев обнаружить все виды камней. Они определяются по дефекту наполнения контрастированной лоханки или мочеточника. Однако необходимо помнить, что дефект наполнения лоханки и мочеточника может быть обусловлен папилломой. В сложных диагностических случаях производится компьютерная рентгеновская экскреторная урография или спиральная магнитно - резонансная томография. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение камня в мочевых путях, а так же состояние оттока мочи и выявить вторичные воспалительные изменения в почке.