Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8-12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью.

Больного обследуют в трех позициях - в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени, в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. При продольном сканировании желчный пузырь лоцируется как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование, длиной от 4 до 9,5 см, шириной до 3-3,5 см, с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В норме содержимое пузыря однородное, гомогенное (схема 4).

Схема 4. Положение датчика при сканировании желчного пузыря. 1,3 - в положении на спине; 2,4 - в положении на левом боку.

Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).

Схема 5. Анатомия желчного пузыря и желчевывадящих протоков.

Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).

Результаты исследований

		Рис. 14. Эхографическая картина нормального желчного пузыря.
		Рис. 15. Эхографическая картина деформированного желчного пузыря.
		Рис. 16. Эхографическая картина холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).
		Рис. 17. Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря, напоминающая солидное образование (отмечено стрелкой).
		Рис. 18. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни - множественные мелкие (1-2 мм) плавающие конкременты в полости желчного пузыря.
		Рис. 19. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни (два "мягких" холестериновых конкремента отмечены стрелками).
		Рис. 20. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни - конкремент размером 1,9 см, дающий за собой акустическую тень.
		Рис. 21. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни - отключенный желчный пузырь. В области проекции желчного пузыря визуализируется конгломерат плотных эхо-структур (отмечен стрелкой), дающий за собой акустическую тень.
		Рис. 22. Эхографическая картина одного из вариантов изображения желчного пузыря при обострении хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки).
		Рис. 23. Один из вариантов осложненного течения послеоперационного периода - инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления.
		Рис. 24. Один из вариантов осложнения операции холецистэктомии - в культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень.
		Рис. 25. Эхографическая картина холедохолитиаза (конкремент, дающий акустическую тень, отмечен стрелкой).
		Рис. 26. Эхографическая картина расширенного холедоха (диаметр 21 мм) после операции холецистэкомии. 1-холедох, 2-желудок 3-расширенный вирсунгов проток 4-портальная вена 5-верхняя брыжеечная артерия 6-аорта