Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия.

При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

Схема 3. Положения датчика при сканировании печени: 1-3 - субкостальное сканирование 4 - продольное сканирование 5 - поперечное сканирование 6-7 - интеркостальное.

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая - слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), "отсутствие" стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

		Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.
		Рис. 2. Один из вариантов эхограммы нормальной паренхимы печени.
		Рис. 3. Эхографическая картина изображения долевого печеночного протока.
		Рис. 4. Эхограмма правой доли печени при ее увеличении. Liver - печень Kidney - почка
		Рис. 5. Эхографическая картина жировой инфильтрации печени - повышение эхогенности паренхимы с эффектом ослабления в глубоких отделах печени.
		Рис. 6. Эхографическая картина очаговой формы жировой инфильтрации (отмечена стрелками).
		Рис. 7. Эхографическая картина одного из вариантов декомпенсированного цирроза печени. 1-асцит 2-желчный пузырь 3-печень.
		Рис. 8. Эхографическая картина порто-кавальных анастомозов в воротах печени. 1-печень 2-желчный пузырь 3-порто-кавальные анастомозы 4-киста печени.
		Рис. 9. Эхографическая картина одного из вариантов изображения капиллярной гемангиомы левой доли печени.
		Рис. 10. Эхографическая картина простой салитарной кисты правой доли печени (отмечена маркерами).
		Рис. 11. Эхографическая картина поликистоза печени.
		Рис. 12. Эхографическая картина мелког кальцината печени (отмечен стрелкой).
		Рис. 13. Эхографическая картина множественного метастатического поражения печени. M-метастазы