Парагонимоз

Парагонимоз - гельминтоз, поражающий преимущественно органы дыхания, иногда головной мозг и другие органы.

Клинику болезни у человека описали Baelz и Manoson (1880). Ringer (1881) обнаружил возбудителя болезни в легких трупа.

Этиология. Возбудители парагонимоза (Paragonimus spp.) - трематоды семейства Paragonimidae, длиной 7-16 мм, шириной 4-8 мм. У человека описано паразитирование 9 видов: Paragonimus westermani, P. skrjabini, P. heterotremus, P. mexicanus, P. uterobilateralis, P. africanus, P. huetingensis, P. raiyazakii, P. keli- cotti.

Эпидемиология. Развитие паразита происходит со сменой хозяев. Окончательные хозяева (человек, крысы, свиньи, собаки, дикие плотоядные животные) выделяют яйца гельминтов с мокротой и/или при заглатывании мокроты - с фекалиями. Дальнейшее развитие происходит в водной среде в организме промежуточных хозяевах, которыми являются пресноводные моллюски. Выходящие из моллюсков церкарии внедряются во вторых промежуточных хозяев, которыми становятся пресноводные крабы и креветки. В мышцах второго промежуточного хозяина церкарии инцистируются в метацеркарии. Человек и другие окончательные хозяева заражаются при употреблении в пищу термически недостаточно обработанных пресноводных ракообразных. Например, в некоторых странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии используют в пищу крабов, вымоченных в вине, уксусе, соевом соусе, или сок сырых крабов.

Ориентировочно около 22 млн. человек поражено парагони- мозом. Эндемичные очаги парагонимоза расположены преимущественно в Азии (Китай, Корея, Лаос и др.), а также в некоторых странах Западной Африки (Нигерия, Камерун и др.) и Южной Америки (Эквадор, Перу и др.). В России очаги парагонимоза, возбудителями которого являются P. westermani и P. skrjabini, имеются в Хабаровском и Приморском краях.

Патогенез. Метацеркарии Paragonimus spp. выходят из цист в двенадцатиперстной кишке человека, проникают через стенку кишки в брюшную полость и далее через диафрагму в легкие, где они в течение 5-6 нед.

Клиника. Инкубационный период 2-3 нед. На ранних стадиях заболевания обычно не наблюдается никаких симптомов. Вместе с тем у некоторых больных при массивном заражении возможно развитие клинически выраженной острой стадии, связанной с миграцией и созреванием гельминтов. В этих случаях могут отмечаться: лихорадка до 39°С и выше, миалгии, боли в животе, высокая эозинофилия. Вышеуказанные симптомы, за исключением эозинофилии, обычно сохраняются в течение 3-4 нед. В этом периоде яйца гельминтов в мокроте не выявляются.

Плевропульмональный парагонимоз. В начальной стадии болезни у некоторых больных может отмечаться очаговая геморрагическая пневмония. Однако у большинства ин- вазированных лиц этот период болезни протекает бессимптомно или со слабовыраженными клиническими проявлениями.

Слабоинтенсивные инвазии обычно протекают бессимптомно, но в периферической крови может выявляться эозинофилия, а на рентгенограммах - поражение в легочной ткани. При более тяжелых формах могут отмечаться одышка, боли в грудной клетке, кашель с мокротой (иногда до 500 мл в сутки), нередко ржавокоричневого цвета, лихорадка, пневмоторакс. У многих больных выявляется поражение плевры с развитием экссудативного плеврита, при этом у некоторых больных на ранней стадии болезни или при субплевральной локализации возможно развитие экссудативного плеврита при отсутствии изменений в легких. На рентгенограммах могут обнаруживаться нечеткая инфильтрация, узелковые и кольцевидные затемнения, слившиеся полости, мелкие очаги обызвествления неправильной формы.

Эктопический парагонимоз. Причины эктопического парагонимоза остаются неясны. Наиболее часто внелегочная локализация гельминтов отмечается при P. skrjabini, P. hete- rotremus и P. mexicanus, при которых человек относительно редко бывает окончательным хозяином, но эктопическая локализация возможна и при других видах Paragonimus.

Наиболее опасна локализация гельминтов в головном мозгу, что может вести к церебральному кровотечению, отеку головного мозга, менингиту. Гранулемы, содержащие гельминтов, могут также образовываться в печени, селезенке, брюшной полости, а также под кожей. Как правило, наряду с внелегочной локализацией одновременно отмечается и поражение легких.

Диагностика. В хронической стадии яйца гельминтов обнаруживаются в мокроте и при заглатывании мокроты - в фекалиях, а также в смывах при бронхоскопии и в плевральном выпоте. Обычно выделяется незначительное количество яиц гельминтов, поэтому целесообразны повторные исследования мокроты и фекалий с использованием методов концентрации. Если яйца гельминтов не выявляются в мокроте и при копроовоскопии, используют бронхиальный лаваж, бронхоскопию, трансторакальную тонкоигольную биопсию, аспирацию из плевральной полости. В ранней стадии болезни и при эктопическом парагонимозе без легочной локализации диагностика основана на клинико-рентгенологических данных и результатах серологического исследования (ИФА, иммуннофлуоресценция).

Лечение. Назначается празиквантель в дозе 75 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема - 1 день. Больных с эктопическим парагонимозом, особенно если у них поражена центральная нервная система, необходимо лечить в стационарных условиях в связи с возможными осложнениями, в частности, отеком головного мозга и повышением внутричерепного давления.

Профилактика основана на соблюдении технологических приемов обработки и приготовления блюд из ракообразных.